原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理和居家護(hù)理

常見慢性病的社區(qū)管理 與居家護(hù)理,原發(fā)性高血壓的 社區(qū)管理與護(hù)理,無聲的殺手！,正確認(rèn)識(shí)和管理 高血壓,群體高血壓管理,高血壓! 早發(fā)現(xiàn)早管理,全國(guó)四次高血壓調(diào)查患病率比較,調(diào)查 當(dāng)年 全國(guó) 估計(jì) 患病率,與1991年相比，患病率的相對(duì)增長(zhǎng)量為30.9%，患病人數(shù)的絕對(duì)增長(zhǎng)量為9千萬人。,年齡 標(biāo)化 患病率,門診高血壓病人血壓水平的分布,血壓水平的定義和分類,Review,掌握,認(rèn)識(shí)正確測(cè)血壓的方法,血壓計(jì)的選擇 正確測(cè)量血壓的方法姿勢(shì)、部位等,Review,正確認(rèn)識(shí)血壓的變化,血壓經(jīng)常變動(dòng)，不平穩(wěn)，經(jīng)常變化 環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升 隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓也上升 一天內(nèi)會(huì)有2030mmHg的差異 未服用降壓藥物下測(cè)量，第一次測(cè)得高血壓后，兩次以上的血壓在140/90 mmHg 以上時(shí)確認(rèn)為高血壓,Review,高血壓人群的特點(diǎn),三高,患病率高 增長(zhǎng)趨勢(shì)高 危害性高,三高,三低,三不,掌握,高血壓 罪魁 禍?zhǔn)?50-70%,93%,86%,腦出血,腦中風(fēng),冠心病,高血壓人群的特點(diǎn),三高,患病率高 危害性高 增長(zhǎng)趨勢(shì)高,三高,三低,知曉率低 治療率低 控制率低,三不,高血壓知曉率、治療率及控制率的變化,高血壓人群的特點(diǎn),三高,患病率高 危害性高 增長(zhǎng)趨勢(shì)高,三高,三低,知曉率低 治療率低 控制率低,三不,不愿吃藥 不難受不吃藥 不按醫(yī)囑吃藥,高血壓流行規(guī)律,患病率與年齡呈正比； 女性圍絕經(jīng)期前患病率低于男性，圍絕經(jīng)期后高于男性； 有地理分布、季節(jié)性差異； 患病率與肥胖程度和壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)； 高血壓有一定的家族聚集性。,危險(xiǎn)因素,BMI:消瘦 18.5正常18.523.9超重2427.9肥胖 28 WC:男性 85女性 80,設(shè)立專職管理人員 設(shè)立公開的咨詢電話,社區(qū)管理,高血壓的社區(qū)管理是通過三級(jí)預(yù)防，提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標(biāo)。,社區(qū)管理的對(duì)象及來源,居住在本社區(qū)，健康檔案登記的高血壓病人； 通過體檢或自測(cè)等新發(fā)現(xiàn)的本社區(qū)高血壓病人； 經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生站就診的非本社區(qū)的高血壓病人。,社區(qū)管理,一級(jí)預(yù)防,自我監(jiān)測(cè)血壓的正確方法,什么是高血壓，高血壓的危害,建立健康生活方式,健康教育,一 般 人 群,提高自我保健能力，定期監(jiān)測(cè)血壓,掌握,社區(qū)管理,二級(jí)預(yù)防,高 危 人 群,高血壓 人 群,管理對(duì)象,掌握,社區(qū)管理,二級(jí)預(yù)防,高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的 行為糾正和生活方式指導(dǎo),什么是高血壓，高血壓的危害,健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓,進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查,高 危 人 群,定期血壓監(jiān)測(cè),進(jìn)行健康教育,提倡家庭自測(cè) 血壓，推薦使 用上臂式電子 血壓計(jì)，正常 上限參考值： 135/85mmHg,社區(qū)管理,二級(jí)預(yù)防,建立健康檔案，病人分層管理,高 血 壓 人 群,高血壓病人分層管理,高血壓病人分層管理,首要目標(biāo)： 血壓140/90mmHg 糖尿?。?血壓130/80mmHg 腎?。?血壓130/80mmHg（注：尿蛋白1g/24h時(shí)，血壓125/75mmHg） 老年人： 收縮壓150mmHg（如能耐受，可進(jìn)一步降低）,高血壓管理目標(biāo),社區(qū)管理,二級(jí)預(yù)防,建立健康檔案，病人分層管理,高 血 壓 人 群,定期隨訪，動(dòng)態(tài)管理,定 期 隨 訪,高 血 壓 人 群,隨訪內(nèi)容：密切監(jiān)測(cè)血壓及病人的其他危險(xiǎn)因素；監(jiān)測(cè)臨床情況的改變以及觀察療效；,隨訪間隔：根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，高危組每1-3個(gè)月隨診一次，中危及低危組每3-6個(gè)月隨診一次；治療3 月后未達(dá)到降壓目標(biāo)，應(yīng)增加隨診次數(shù)。,社區(qū)管理,二級(jí)預(yù)防,建立健康檔案，病人分層管理,高 血 壓 人 群,定 期 隨 訪,進(jìn) 行 健 康 教 育,健 康 教 育 內(nèi) 容,高 血 壓 人 群,什么是高血壓，高血壓的危害，高血壓危險(xiǎn)分層的意義，定期監(jiān)測(cè)血壓。,高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。,非藥物治療、長(zhǎng)期隨訪治療和堅(jiān)持終身治療的必要性 。,正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的療效和副作用；加強(qiáng)病人藥物依從性,社區(qū)管理,三級(jí)預(yù)防,重 度 高 血 壓 人 群,搶救重度高血壓病人，預(yù)防并發(fā)癥， 并進(jìn)行康復(fù)治療。,居家護(hù)理,提高病人的自我管理能力,為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而終身堅(jiān)持 平時(shí)要了解自己的血壓，并留意其變化 定期檢查：服用降壓藥時(shí)，每月一次檢查；重要器官損傷檢查（1-2次/年） 高血壓管理應(yīng)個(gè)體化，因人而定，且經(jīng)常與醫(yī)生協(xié)商，不要擅自停藥或換藥 如實(shí)反映影響治療的生活習(xí)慣或身體變化等因素,血壓自我管理的注意事項(xiàng),1. 減輕體重,通過減少總熱量的攝入和增加體育鍛煉來達(dá)到減輕體重的目的。建議體重指數(shù)（BMI）控制在24 以下。提倡少吃，會(huì)吃注意飲食習(xí)慣，在節(jié)約與健康間取舍,自我管理指導(dǎo),非藥物治療,2.采用合理膳食,減少鈉鹽，注意補(bǔ)充鉀和鈣。 減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 多吃蔬菜和水果。,自我管理指導(dǎo),非藥物治療,每日食用鹽量不超過一個(gè)茶匙。 如果在烹飪時(shí)使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。 蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯(cuò)。,健康的飲食生活: 減少鹽的攝取方法,避免或少食以下食品 添加較多鹽的小吃 (餅干等) 加工食品或冷凍食品 (火腿, 披薩等) 罐頭類 (魚罐頭, 肉罐頭等) 方便食品 (方便面,速食炸醬面,蔬菜湯 ) 儲(chǔ)藏食品 (醬黃瓜, 魚醬等) 其他調(diào)味料 (番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等),健康的飲食生活: 減少鹽的攝取方法,成人食鹽推薦量：56g/天，比較鹽的量!,如果可能的話挑選魚類而不是肉類； 燒烤或肋骨等肉類，一星期限于1-2次； 吃雞肉時(shí)需把雞皮弄掉； 喝肉湯時(shí)需把上層浮油去掉； 利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。 奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。,健康的飲食生活: 攝取脂肪最小化,活動(dòng)2:低鹽飲食的人應(yīng)避開的食物？,活動(dòng)3:低脂飲食的人應(yīng)避開的飲食？,健康的飲食生活- 纖維的攝取,不溶性纖維較多的食物 可溶性纖維較多的食物,卷心菜、胡蘿卜、芹菜、 蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、 梨子、柑橘、西瓜等,豌豆、大麥、米糠、 燕麥片等五谷類皮質(zhì),健康的飲食生活- 纖維的攝取,適當(dāng)攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病，大腸/直腸癌的危險(xiǎn)，還可以有效預(yù)防老年人便秘 逐漸增加纖維素?cái)z取，一天至少要喝11.5L的水 食用高纖維素方法： 不要?jiǎng)兤こ孕迈r蔬菜和水果 高纖維食品(全麥面包, 糙米, 水果, 蔬菜)代替低纖維食品(白面包, 白米, 糖果),科學(xué)健身：項(xiàng)目合理，量力而行、持之以恒、循序漸進(jìn)、安全第一 選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，建立運(yùn)動(dòng)日記 不同的氣候制定不同的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃如冬季運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意天氣變化對(duì)健康的影響，如避開清晨，多選擇下午室內(nèi)運(yùn)動(dòng)：體操,保齡球,室內(nèi)游泳室外運(yùn)動(dòng): 體操或慢跑,3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),非藥物治療,自我管理指導(dǎo),運(yùn) 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng),運(yùn)動(dòng)前后肌肉伸展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束階段減緩速度 運(yùn)動(dòng)階段做有氧運(yùn)動(dòng)，45次/周，做中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)按目標(biāo)心率和自覺感覺來調(diào)解運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1) 測(cè)心率：運(yùn)動(dòng)10min后，測(cè)15秒心率乘42) 與目標(biāo)心率 (最大心率的 6080%)做比較 3) 自覺感覺判斷：有點(diǎn)累的感覺，但馬上恢復(fù),最大心率= 220一年齡,自我管理指導(dǎo),運(yùn) 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng),出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時(shí)，減少運(yùn)動(dòng)量并聯(lián)系醫(yī)生 高血壓與糖尿病并存的情況運(yùn)動(dòng)前后做血糖監(jiān)測(cè)減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取避開胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖, 飲料, 蜂蜜等為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運(yùn)動(dòng),運(yùn) 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng),自我管理指導(dǎo),4. 減輕精神壓力，保持心理平衡,自我管理指導(dǎo),非藥物治療,要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠，指導(dǎo)放松練習(xí)，參加社交活動(dòng)。,5.建立良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒,指導(dǎo)病人及家屬測(cè)量血壓的方法，督促病人定期測(cè)量血壓，為病人建立健康手冊(cè)，記錄血壓變化情況，社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期對(duì)血壓控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給予干預(yù)。,6.定期監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整藥物劑量,自我管理指導(dǎo),非藥物治療,書寫自我管理的記錄單,在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人自己，而不是醫(yī)生、家屬 從服藥開始，每天填寫血壓管理記錄單，以了解自己的狀態(tài)！,自我管理指導(dǎo),非藥物治療,降壓藥服用日志,X,X,X,X,X,X,服藥后，臺(tái)歷上標(biāo)記X測(cè)量血壓，觀察是否達(dá)到血壓目標(biāo)值,服用降壓藥,血壓測(cè)量結(jié)果,我的目標(biāo)血壓值,日期 時(shí)間 收縮期/舒張期 脈搏,日期 時(shí)間 收縮期/舒張期 脈搏,讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律服藥的危害；遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期測(cè)量血壓及必要的檢查 不要把自己的藥分給別人吃常喝咖啡、酒、果汁時(shí)，或現(xiàn)在所服用的藥物和健康保健食品要告訴醫(yī)生,自我管理指導(dǎo),用 藥 指 導(dǎo),用藥應(yīng)從小劑量開始。 對(duì)中度的高血壓合理聯(lián)合用藥。 及時(shí)調(diào)藥： 應(yīng)盡可能使用長(zhǎng)效制劑。 降血壓切忌矯正過快、過低。 服藥選擇恰當(dāng)時(shí)間。 逐步減藥，避免“停藥反跳現(xiàn)象”。,如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時(shí)立即按正常量來服用。提高患者用藥依從性,在日歷上記錄每次服用后做好標(biāo)記 把吃藥和每天做的事情組成一組，也是很好方法。 購(gòu)買一個(gè)標(biāo)有星期的塑料盒，并把藥放進(jìn)去后服用。,自我管理指導(dǎo),用 藥 指 導(dǎo),藥物治療與改變生活習(xí)慣同時(shí)進(jìn)行，更加有效，且可以減少藥物的用量觀察藥物副作用急速的低血壓預(yù)防體位性低血壓。,有氧運(yùn)動(dòng),自我管理指導(dǎo),用 藥 指 導(dǎo),血壓突然升高的處理如果血壓比平時(shí)高20mmHg，身體只感不適，沒有其他癥狀出現(xiàn)，可按時(shí)吃藥，增加休息，消除誘因如過度緊張、疲勞、激動(dòng)等。,自我管理指導(dǎo),血壓突然升高的處理,如果血壓突然升高，較平時(shí)高40-