消化道大出血護(hù)理PPT課件

1上消化道出血病人的護(hù)理上消化道出血病人的護(hù)理(upper gastrointestinal hemorrhage)2授課內(nèi)容授課內(nèi)容 概念概念 病因病因 （ 最常見病因最常見病因 ） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷思路診斷思路 治療治療 護(hù)理護(hù)理3概概 念念 上消化道出血上消化道出血 :屈氏（屈氏（ Treitz）韌帶以上的消化道）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。 上消化道大出血上消化道大出血 :一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過(guò)一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的或循環(huán)血量的 20% 。NEXT4部位與范圍部位與范圍返回授課內(nèi)容5病病 因因（一）（一） 食管疾病食管疾?。ǘǘ?胃、十二疾病胃、十二疾?。ㄈㄈ?肝、膽道疾病肝、膽道疾病（四）（四） 胰腺疾病胰腺疾?。ㄎ澹ㄎ澹?全身性疾病全身性疾病返回授課內(nèi)容6食管疾病食管疾病1、食管曲張靜脈破裂、食管曲張靜脈破裂2、食管炎、食管炎3、食管潰瘍、食管潰瘍4、食管癌、食管癌5、賁門黏膜撕裂綜合征（、賁門黏膜撕裂綜合征（ Mallory-weiss 綜合征）綜合征）7食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血8食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血9食管潰瘍食管潰瘍10食管癌食管癌11食管賁門粘膜撕裂傷伴出血食管賁門粘膜撕裂傷伴出血（ Mallory-weiss 綜合征綜合征 ）12胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病1、急性糜爛性胃炎、急性糜爛性胃炎2、消化性潰瘍、消化性潰瘍3、胃癌、胃癌4、胃動(dòng)脈硬化、胃動(dòng)脈硬化 ,Dieulafoy病病5、胃血管發(fā)育不良、胃血管發(fā)育不良 返回病因13急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎14胃潰瘍并出血胃潰瘍并出血15胃癌胃癌16恒徑動(dòng)脈綜合癥恒徑動(dòng)脈綜合癥（ Dieulafoy病）?。?7胃動(dòng)脈出血胃動(dòng)脈出血18胃間質(zhì)瘤出血胃間質(zhì)瘤出血19胃血管增生不良胃血管增生不良20十二指腸潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血21肝、肝、 膽疾病膽疾病 肝臟及膽道疾病引起的出血肝臟及膽道疾病引起的出血 , 大量出血液大量出血液流入十二指腸流入十二指腸 , 造成嘔血或便血。造成嘔血或便血。 如如 : 肝癌肝癌 , 肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血; 膽囊膽囊 , 膽道結(jié)石膽道結(jié)石 , 膽道寄生蟲膽道寄生蟲 (蛔蟲蛔蟲), 膽囊癌膽囊癌 , 膽管癌及壺腹癌均可引起膽管癌及壺腹癌均可引起出血。出血。 （ 圖示圖示 ） 22膽道出血膽道出血返回病因23胰腺疾病胰腺疾病 胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[破裂出血胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、 胰腺癌胰腺癌返回病因24全身性疾病全身性疾病 全身性疾病全身性疾病n 血管性疾病：過(guò)敏性紫癜、動(dòng)脈粥樣硬化、血管性疾?。哼^(guò)敏性紫癜、動(dòng)脈粥樣硬化、n 血液疾病血液疾病 ：白血病、再障、：白血病、再障、 ITPn 尿毒癥尿毒癥 ：n 結(jié)締組織病：結(jié)締組織?。?SLEn 急性感染：急性感染：n 應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)、外傷、燒傷、腦血管意外等、外傷、燒傷、腦血管意外等n 急性傳染病：流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎急性傳染病：流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎返回病因25最常見的病因最常見的病因 消化性潰瘍消化性潰瘍 急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎 食管胃底靜脈曲張破裂食管胃底靜脈曲張破裂 胃癌胃癌返回授課內(nèi)容26臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、一、 嘔血、黑便嘔血、黑便二、二、 失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭三、三、 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥四、四、 發(fā)熱發(fā)熱五、五、 血象血象返回授課內(nèi)容27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、一、 嘔血、黑便嘔血、黑便二、二、 失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭三、三、 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥四、四、 發(fā)熱發(fā)熱五、五、 血象血象1、是、是 上消化道出血的特征上消化道出血的特征性性 表現(xiàn)表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、嘔血。取決于出血部位、量及速度量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊血凝塊4、需與下消化道出血及其、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別他原因引起的黑便相鑒別28臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、一、 嘔血、黑便嘔血、黑便二、二、 失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭三、三、 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥四、四、 發(fā)熱發(fā)熱五、五、 血象血象1、 是上消化道大出血最重是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)要的臨床表現(xiàn)2、程度隨出血量多少而異、程度隨出血量多少而異3、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在下降，收縮壓在 10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克狀以下，呈休克狀態(tài)；態(tài)； 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高29臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、一、 嘔血、黑便嘔血、黑便二、二、 失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭三、三、 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥四、四、 發(fā)熱發(fā)熱五、五、 血象血象1、可分腸源性、腎前性、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，開始上升， 24 48小時(shí)達(dá)小時(shí)達(dá)高峰，高峰， 3 4天后恢復(fù)正常天后恢復(fù)正常。3、在補(bǔ)足血容量的情況下、在補(bǔ)足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未提示有繼續(xù)出血或出血未停止停止 。30臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、一、 嘔血、黑便嘔血、黑便二、二、 失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭三、三、 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥四、四、 發(fā)熱發(fā)熱五、五、 血象血象1、大量出血后，、大量出血后， 24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)常出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38 ，可持續(xù)，可持續(xù) 3 5天；天；2、機(jī)