低體溫終極版

術(shù)中低體溫的預(yù)防,路岐紅,學(xué)習(xí)內(nèi)容,低體溫的標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中影響體溫的因素 低體溫的危害 低體溫的預(yù)防,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解何謂低體溫 了解手術(shù)過(guò)程中影響體溫的因素 了解術(shù)中低體溫的危害 掌握低體溫的預(yù)防措施,低體溫的標(biāo)準(zhǔn),核心溫度低于36為低體溫 核心溫度是指在人體的肺動(dòng)脈、鼓膜、食管、鼻咽部、直腸和膀胱等部位的溫度。 圍術(shù)期低體溫是麻醉和外科常見的并發(fā)癥,在實(shí)施外科手術(shù)病人中50%70%病人可發(fā)生輕度低體溫。,術(shù)中低體溫的分級(jí),臨床上一般將核心溫度3436稱為輕度低體溫；3430為淺低溫；3028為中低溫；20為深低溫；15為超深低溫,術(shù)中體溫降低的原因,年齡,麻醉作用,手術(shù)前相關(guān)因素,體腔長(zhǎng)時(shí)間暴露,產(chǎn)熱不足,手術(shù)中相關(guān)因素,術(shù)中體溫降低的原因8,年齡,老年人:體溫調(diào)節(jié)功能差（肌肉變薄、肌張力變低、皮膚血管收縮反應(yīng)能力、心血管貯備功能低下。早產(chǎn)兒、低體重兒：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。,術(shù)中體溫降低的原因8,體腔長(zhǎng)時(shí)間暴露,醫(yī)生手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)護(hù)士手術(shù)配合不熟悉 各種儀器設(shè)備不良 突發(fā)的事件,術(shù)中體溫降低的原因8,產(chǎn)熱不足,危重病人、極度衰弱：產(chǎn)熱能力低下皮膚完整性受損：大創(chuàng)傷、脫套傷、嚴(yán)重?zé)齻?術(shù)中體溫降低的原因8,手術(shù)前相關(guān)因素,心理因素:病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動(dòng)，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易導(dǎo)致低體溫。保暖措施不力：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保暖措施不利。,術(shù)中體溫降低的原因8,手術(shù)中相關(guān)因素,術(shù)前消毒裸露皮膚面積大大手術(shù) 胸腹腔臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)使用冷液體沖洗體腔快速輸入大量低溫液體庫(kù)血,術(shù)中影響體溫的因素,麻醉劑的應(yīng)用及麻醉的影響室溫：低于22皮膚裸露、消毒：熱量蒸發(fā)體腔沖洗、體腔長(zhǎng)時(shí)間暴露輸液、輸血呼吸道熱量丟失,術(shù)中影響體溫的因素,全身麻醉藥損害正常體溫調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)閾值增加0.24 體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)損害區(qū)域阻滯-影響熱的再分布肌松藥-喪失肌張力，產(chǎn)熱減少,術(shù)中影響體溫的因素,靜脈輸液溫度低直接降低中心體溫 成人靜脈輸注1L室溫下的液體或1單位4 的血液，平均體溫約降低0.25,灌洗液溫度低體腔開放蒸發(fā)半開放呼吸回路 機(jī)械通氣時(shí)，干燥涼的氣體通氣，約有百分之十的代謝熱量經(jīng)呼吸丟失麻醉氣體溫度低,術(shù)中影響體溫的因素,麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響全身麻醉使病人喪失了通過(guò)行為調(diào)節(jié)體溫的能力，全麻開始的第一h內(nèi)，由于冷反應(yīng)閾值的降低，體溫降低未能得到及時(shí)的冷反應(yīng)調(diào)節(jié)，熱量從機(jī)體核心向外周轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致核心溫度降低1-1.5。全麻藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制效應(yīng)，核心溫度變化范圍大約為4以內(nèi)，導(dǎo)致體溫下降。,術(shù)中低體溫的危害,麻醉及術(shù)后恢復(fù)延長(zhǎng) 低體溫時(shí)內(nèi)臟血流減少 肝臟功能降低 腎血流及腎小球?yàn)V過(guò)率減少 藥物代謝減慢,對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的影響 一,咪唑安定-與正常體溫的患者相比，低體溫患者的咪唑安定血藥濃度值增加了5倍。當(dāng)病人的體核溫度上升到35 以上，其咪唑安定血藥濃度卻顯著減少了。芬太尼-芬太尼是在肝臟中被代謝的。人類和動(dòng)物研究表明，芬太尼的代謝能增加約25%的血漿濃度，這是在32肝血流量減少所導(dǎo)致的這一結(jié)果與其他高肝臟提取率的藥物是一致的。（如異丙酚和心得安）,對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的影響二,異丙酚-人們?cè)?個(gè)病人中展開一項(xiàng)研究以確定中等低體溫對(duì)異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)，肝血流量的影響和阿曲庫(kù)銨在健康志愿者體內(nèi)持續(xù)作用的時(shí)間。異丙酚的濃度在體溫為34時(shí)比37高出28%以上。正常溫度志愿者肝血流量減少了23%，標(biāo)準(zhǔn)偏差為11%，相比之下，低體溫志愿者肝血流量減少了33%，標(biāo)準(zhǔn)偏差為11%。肝血流量是通過(guò)吲哚菁綠的連續(xù)靜脈輸液來(lái)確定的。低體溫引起肝血流量的減少，進(jìn)而阻礙異丙酚的清除。,對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的影響二,維庫(kù)溴銨-維庫(kù)溴銨是一種神經(jīng)肌肉阻斷劑，可用于預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中病人出現(xiàn)的寒顫癥。無(wú)論神經(jīng)肌肉阻斷藥物是否存在，低體溫都會(huì)引起肌肉力量的減小。如果體溫降低2，神經(jīng)肌肉阻斷持續(xù)的時(shí)間可能會(huì)增加一倍。只要周邊血管不收縮，中心小體和神經(jīng)肌肉的溫度就會(huì)同時(shí)下降。在一項(xiàng)以人為對(duì)象的研究中，允許中心小體溫度從36.5 逐步下降至34，血漿中維庫(kù)溴銨濃度卻隨時(shí)間的流逝逐漸增加。因此，如果患者從正常溫度過(guò)渡到低體溫狀態(tài)，必須頻繁對(duì)藥物治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,術(shù)中低體溫的危害,增加傷口感染率蛋白質(zhì)衰竭、負(fù)氮平衡低血鉀切口周圍組織灌注不良，傷口愈合延遲，感染率增加術(shù)中溫度低于35，傷口的感染率增加3倍，住院時(shí)間延長(zhǎng)20%,攝入氮小于排出氮叫做負(fù)氮平衡，即由食氮量少于排泄物中的氮量。這表明體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成量小于分解量.慢性消耗性疾病，組織創(chuàng)傷和饑餓等就屬于這種情況.蛋白質(zhì)攝入不足，就會(huì)導(dǎo)致身體消瘦，對(duì)疾病的抵抗力降低，患者的傷口難以愈合等.當(dāng)攝入的氨基酸少于消耗的氨基酸時(shí)，將物攝入的出現(xiàn)如營(yíng)養(yǎng)不良、腰酸背痛、頭昏目眩、體弱多病、代謝功能衰退等癥狀。,術(shù)中低體溫的危害,增加心血管并發(fā)癥心肌傳導(dǎo)功能和收縮力降低，外周血管收縮，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重。復(fù)溫時(shí)耗氧量及CO2增加，導(dǎo)致高碳酸血癥，兒茶酚胺釋放，心率增加，肺動(dòng)脈高壓。血容量下降，血液粘滯度升高，易引起深靜脈血栓形成。,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,高碳酸血癥導(dǎo)致心率增加和肺動(dòng)脈高壓,術(shù)中血管收縮，術(shù)后高血壓,引起低血鉀,抑制竇房節(jié)功能，減慢傳導(dǎo),抑制心肌收縮力降低室顫域,血壓下降，心率減緩,體溫降低,術(shù)中低體溫的危害,影響機(jī)體代謝神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢酸中毒，電解質(zhì)失衡免疫功能障礙機(jī)體耗氧量增加內(nèi)環(huán)境改變,術(shù)中低體溫的危害,影響凝血功能體溫低于35，以下指標(biāo)隨溫度降低而明顯延長(zhǎng)部分激活凝血酶原時(shí)間（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）凝血酶時(shí)間（TT） 低溫導(dǎo)致凝血功能障礙,術(shù)中低體溫的危害,影響血小板膜受體功能血小板變形能力減弱血小板聚集和釋放功能降低抑制血栓烷2釋放減少血小板計(jì)數(shù)并影響其功能,參與生理性止血過(guò)程。血栓烷A2和前列環(huán)素的作用相反，它可降低血小板內(nèi)cAMP的含量，具有很強(qiáng)的促進(jìn)血小板聚集和收縮血管的作用。,低溫對(duì)機(jī)體的影響 （有利）,適度低溫（34）利于保護(hù)組織增加病人對(duì)手術(shù)的耐受性，減少休克的發(fā)生對(duì)器官移植手術(shù)有器官保護(hù)作用降低組織氧需和氧耗 穩(wěn)定細(xì)胞膜 減少毒性產(chǎn)物生成開展心臟及大血管手術(shù)提供可能,預(yù)防術(shù)中低體溫的措施,監(jiān)測(cè)體溫：維持核心溫度在36以上 根據(jù)病人情況、手術(shù)方式選擇合適的監(jiān)測(cè)方法 心臟手術(shù)：鼻咽溫及肛溫 肝移植：鼻咽溫或肛溫、血溫（肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管） 主要監(jiān)測(cè)部位為鼻咽溫和肛溫,測(cè)溫方法的分類,按測(cè)量原理,熱膨脹式測(cè)溫法,熱敏電阻測(cè)溫法,輻射溫度測(cè)量法,化學(xué)測(cè)溫法,熱電偶測(cè)量法,聲學(xué)溫度測(cè)溫法,壓力測(cè)溫法,按測(cè)溫儀器與被測(cè)體的接觸方式,接觸式,非接觸式,分類,臨床應(yīng)用,測(cè)量原理,接觸方式,測(cè)溫部位,整體測(cè)溫 局部測(cè)溫,物理測(cè)溫 化學(xué)測(cè)溫,接觸式測(cè)溫 非接觸式測(cè)溫,肺動(dòng)脈中心測(cè)溫 直腸測(cè)溫 口腔測(cè)溫 腋下測(cè)溫 前額測(cè)溫 耳鼓膜測(cè)溫,玻璃溫度計(jì)測(cè)溫法,利用液體熱脹冷縮的原理制作,熱敏電阻測(cè)溫法,熱敏電阻測(cè)溫系統(tǒng)測(cè)溫的基本原理是將隨溫度變化的電阻轉(zhuǎn)化為電壓變量，一般由熱敏電阻溫度傳感器、測(cè)溫電路、連接導(dǎo)線和顯示儀表等組成。,紅外耳鼓膜測(cè)溫計(jì),預(yù)防術(shù)中低體溫的措施,調(diào)節(jié)室溫：24-25為宜保暖：麻醉誘導(dǎo)前采取保溫措施，特別是四肢有足夠的保溫，可抑制正常的陣發(fā)性血管收縮，從而抑制體溫的再分布。 覆蓋保溫：通過(guò)覆蓋皮膚可以減少熱量丟失。一層覆蓋物可減少約30%的熱量丟失，但這種改善并不隨覆蓋物的增加而成比例增加。,預(yù)防術(shù)中低體溫的措施,大手術(shù)需要使用一些主動(dòng)加溫措施：電加熱毯，暖風(fēng)機(jī)等，禁止使用熱水袋，避免燙傷。輸注液體和血液加溫 恒溫箱、加溫器等，液體或血液制品加溫至37。沖洗液加溫：大量沖洗體腔時(shí)，應(yīng)加溫液體至37。,保暖,維持體溫在36 以上,嬰幼兒低體溫,嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，血流速度快，出血及輸液造成熱丟失和冷稀釋嚴(yán)重，散熱面積大，體表面積大于成人，皮下脂肪導(dǎo)熱性強(qiáng)，熱儲(chǔ)備低。嬰幼兒低體溫死亡率遠(yuǎn)高于成人。嬰幼兒保溫措施的使用要始于麻醉前。,老年人低體溫,老年人低體溫綜合癥在正常人群中的發(fā)病率為3%，沒(méi)有治療方法，死亡率很高。老年患者由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退