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. 1 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 TUBERCULOSIS OF BONES AND JOINTS 2 . 概論 病因 ：繼發(fā)性病變：多繼發(fā)于 肺結(jié)核（ 90%），少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核、淋巴結(jié)核，經(jīng)血流或淋巴傳播或蔓延。 3 . 好發(fā)年齡：兒童和青少年， 30歲以下占 80%。 好發(fā)部位：脊柱最多（約 50%），其次為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。好發(fā)部位與負(fù)重大、活動(dòng)多、易發(fā)生積累性勞損、肌肉附著少有關(guān)。 Tuberculosis of the spine forms 50-60 percent of the total incidence of skeletal tuberculosis 4 . 病理及分類 ： 1 骨結(jié)核 ： 1）松質(zhì)骨結(jié)核：（ 1）中心型；（ 2）邊緣型。 2）密質(zhì)骨結(jié)核：可有蔥皮樣骨膜反應(yīng) 3）干骺端結(jié)核： 2 滑膜結(jié)核 3 全關(guān)節(jié)結(jié)核 5 . 6 . 好發(fā)部位 脊柱最常見(jiàn) 膝關(guān)節(jié)第二 髖關(guān)節(jié)第三 7 . 臨床表現(xiàn) 1 全身表現(xiàn) ：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血，夜啼（小兒）。 2 局部表現(xiàn) ： 1）多為單發(fā)； 2）冷膿腫或寒性膿腫；（ 定義 ） 3）關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，晚期可呈梭狀畸形； 4）脊柱結(jié)核可有后突畸形、癱瘓 5）竇道、內(nèi)瘺。 8 . 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 ：貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高、血沉加快，膿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率 70%左右 。 9 . 4.X線平片 ： 中心型松質(zhì)骨結(jié)核 ：骨小梁模糊，呈磨砂玻璃樣 死腔 空洞 ; 邊緣型松質(zhì)骨結(jié)核 ：骨質(zhì)缺損，軟組織內(nèi)有膿腫影 骨干結(jié)核 ：層狀骨膜增生，梭形膨大，髓腔內(nèi)有散在不規(guī)則密度減低區(qū)。 單純滑膜結(jié)核 ：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬 全關(guān)節(jié)結(jié)核 ：軟骨下骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)間隙變

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