痔瘡各種參考值PPT演示課件

.,痔（Hemorrhoids）是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。調(diào)查顯示，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%,.,關于痔的病因主要有兩種學說。首先是靜脈曲張學說，認為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學說，認為痔原本是肛管部位正常的解剖結構，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。,病因,.,分類,痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，是肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位，被覆直腸黏膜，由于內(nèi)括約肌收縮，肛墊以Y型溝分為左側、右前側、右后側三塊，因此內(nèi)痔常見于左側、右前側及右后側；在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時，稱為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。,.,1.主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。2.單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。3.內(nèi)痔分為4度。度排便時出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門；度常有便血；排便時脫出肛門，排便后自動還納；度痔脫出后需手輔助還納；度痔長期在肛門外，不能還納；其中，度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4.外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時可有腫脹、疼痛。,臨床表現(xiàn),.,檢查,1.肛門視診除I度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診對內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。3.肛門鏡可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。,.,治療,1.非手術治療無癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術治療為主。（1）一般治療適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進行適當運動，睡前溫熱水（可含高錳酸鉀）坐浴等。（2）局部用藥治療已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。（3）口服藥物治療一般采用治療靜脈曲張的藥物。（4）注射療法對、度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。（5）物理療法激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。（6）膠圈套扎套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合,.,治療,2.手術治療（1）手術指征保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；（2）手術原則通過手術使脫垂肛墊復位，盡可能保留肛墊的結構，從而術后盡可能少地影響精細控便能力；（3）術前準備內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，潰瘍愈合后再手術；做腸道準備。（4）手術方式 血栓性外痔剝離術適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。傳統(tǒng)痔切除術即外剝內(nèi)扎術。痔環(huán)切術（Whitehead術）教科書上的經(jīng)典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。PPH手術吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術。主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機理：環(huán)形切除直腸下端23厘米黏膜和黏膜下組織，恢復正常解剖結構，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應，使術后痔體萎縮。（5）術后處理觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。,.,預防,1.生活要有規(guī)律 多進行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環(huán)，促進胃腸蠕動，改善血液循環(huán)，預防痔瘡的發(fā)生。2.預防便秘 便秘是誘發(fā)痔瘡的原因之一，日常飲食中宜多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物，少食辛辣刺激性食物，對頑固性便秘應盡早到醫(yī)院診治，治療原發(fā)病，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸，以免直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反使痔瘡發(fā)生。3.養(yǎng)成定時排便的習慣 糾正久忍大便，防止蹲廁時間過長，排便時閉口靜思，不談笑。4.保持肛門周圍清潔 注意衛(wèi)生，防治感染，以免誘發(fā)或加重痔瘡，平時應經(jīng)常進行肛門的熱敷，勤換內(nèi)褲，尤其是痔瘡發(fā)作時，每天至少進行兩次肛門熱水坐浴，可促進肛門部血液循環(huán)，及時治療腸道炎癥和肛門局部炎癥。5.注意下身保暖 保持血液通暢，多飲開水，避免缺水，腸道干澀，大便干結。6.避免久坐久立 及時治療心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹壓增加、痔靜脈高壓。,.,7.注意孕產(chǎn)期保健 婦女妊娠后，子宮膨大影響痔靜脈回流，易誘發(fā)痔瘡，且孕期一般活動較少，引起大便干燥而誘發(fā)痔瘡產(chǎn)后大量血液流失，腸道干枯少津便干便秘，加重或誘發(fā)痔瘡。因此孕期應適當增加活動，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門局部，改善血液循環(huán)，產(chǎn)后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔瘡。8.常做提肛運動 具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一切雜念，有意收縮肛門，緩慢上提，就象強忍大便一樣，意想把下陷之氣提至丹田，然后放松，如此反復數(shù)次至數(shù)十次不等，一般每次做30次，每天做兩次。這項運動可隨時隨地進行，辦公時、乘車時、看電視時、走路時、休息時都可做，效果很好。9.自我按摩 痔瘡是局部血脈瘀結的結果，按摩為我國傳統(tǒng)健身祛病的方法之一，長強穴(尾骨尖前面)為治療痔瘡首選穴位，取長強穴按摩可明顯改善局部血液循環(huán)，在預防和治療上都是很有效的。10.及時用藥 一旦有痔瘡發(fā)作先兆，如輕度不適、疼痛、瘙癢、便血時應及時用藥，往往事半功倍。,預防,.,血壓,血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。由于血管分動脈、毛細血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓。也就是說，心臟泵出血液的時候形成的血壓就是收縮壓，也叫高壓。在血液流回心臟的過程中產(chǎn)生舒張壓，也叫做低壓。,.,.,心率,心率是指正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)，也叫安靜心率，一般為60100次/分，可因年齡、性別或其他生理因素產(chǎn)生個體差異。一般來說，年齡越小，心率越快，老年人心跳比年輕人慢，女性的心率比同齡男性快，這些都是正常的生理現(xiàn)象。安靜狀態(tài)下，成人正常心率為60100次/分鐘，理想心率應為5570次/分鐘（運動員的心率較普通成人偏慢，一般為50次/分鐘左右）。1.心動過速成人安靜時心率超過100次/分鐘（一般不超過160次/分鐘），稱為竇性心動過速，常見于興奮、激動、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后，或見于感染、發(fā)熱、休克、貧血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或見于應用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物后。2.心動過緩成人安靜時心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱為竇性心動過緩，可見于長期從事重體力勞動的健康人和運動員；或見于甲狀腺機能低下、顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸以及洋地黃、奎尼丁或心得安類藥物過量。如果心率低于40次/分鐘，應考慮有病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯等情況。如果脈搏強弱不等、不齊且脈率少于心率，應考慮心房纖顫。,.,呼吸頻率,胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸氣一次呼氣。每分鐘呼吸的次數(shù)稱為呼吸頻率。分鐘的呼吸次數(shù).呼吸頻率隨年齡、性別和生理狀態(tài)而異. 正常成年人每分鐘呼吸大約16-20次呼吸與脈搏的比是1：4，即每呼吸1次，脈搏搏動4次。小兒呼吸比成人快，每分鐘可達2030次；新生兒的呼吸頻率可達每分鐘44次。,.,脈搏,：正常情況下，心跳速度即每分鐘脈搏次數(shù)，但有時心臟搏動較弱會導致脈搏測不到，使測得心率大于脈率。但脈率絕不