職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)及防治管理PPT演示課件

,1,職 業(yè) 衛(wèi) 生 培 訓(xùn),.,2,前言,職業(yè)衛(wèi)生研究的是人類從事各種職業(yè)勞動(dòng)過程中的衛(wèi)生問題，它以職工的健康在職業(yè)活動(dòng)過程中免受有害因素侵害為目的，其中包括勞動(dòng)環(huán)境對勞動(dòng)者健康的影響以及防止職業(yè)性危害的對策。只有創(chuàng)造合理的勞動(dòng)工作條件，才能使所有從事勞動(dòng)的人員在體格、精神、社會(huì)適應(yīng)等方面都保持健康。只有防止職業(yè)病和與職業(yè)有關(guān)的疾病，才能降低病傷缺勤，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。因此，職業(yè)衛(wèi)生實(shí)際上是指對各種工作中的職業(yè)病危害因素所致?lián)p害或疾病的預(yù)防，屬預(yù)防醫(yī)學(xué)的范疇。,.,3,我國職業(yè)病的特點(diǎn),接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大；職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害嚴(yán)重；職業(yè)危害后果嚴(yán)重； 農(nóng)民工家庭返貧 影響國際貿(mào)易,.,4,我國職業(yè)病的特點(diǎn),職業(yè)病危害流動(dòng)性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重； 轉(zhuǎn)移包括： 境外 境內(nèi) 城市、工業(yè)區(qū) 農(nóng)村 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū) 不發(fā)達(dá)地區(qū) 大中型企業(yè) 中小型企業(yè)一些職業(yè)性病損尚未納入法律保護(hù)范疇； 一些化學(xué)物質(zhì)引起的職業(yè)性腫瘤 不良體位引起的職業(yè)性腰背痛 生物因素（如SARS病毒）引起的醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)損害等,.,5,我國職業(yè)病種類變化情況,.,6,提 綱,職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制 常見職業(yè)病的防治職業(yè)病防治法析解,.,7,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,職業(yè)危害定義： 職業(yè)危害是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，由于接觸生產(chǎn)性粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)而對勞動(dòng)者身體健康所造成的傷害。,.,8,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害的因素。生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素主要有：各類生產(chǎn)性粉塵；化學(xué)毒物：苯、鉛、汞、CO、DMF、有機(jī)磷農(nóng)藥等；電離輻射：X射線、射線、射線、射線等；物理因素：高溫與熱輻射、噪聲、振動(dòng)、高低氣壓等；生物因素：森林腦炎病毒、炭疽桿菌等；十大類115種,.,9,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,1、粉塵類（石棉肺、滑石塵、水泥塵、云母塵、陶瓷塵、鋁塵、電焊煙塵、鑄造粉塵等）2、放射性物質(zhì)類（電離輻射、射線、射線等） 3、化學(xué)物質(zhì)類（鉛及其化合物、鎘及其化合物、磷及其化合物、氯氣、硫化氫、一氧化碳、氟及其化合物、苯系物、正已烷、三氯乙烯等）4、物理因素（高溫、高氣壓、低氣壓、噪音、局部振動(dòng)等） 5、生物因素（炭疽桿菌、布氏桿菌等）,.,10,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素（硫酸、硝酸、鹽酸、三氯乙烯、紫外線等 ） 7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素（硫酸、硝酸、鹽酸、氮氧化物、 放射性物質(zhì)等 ）8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素（噪聲、鉻及其化合物、氟化氰、硫酸酸霧、硝酸酸霧、鹽酸酸霧等）9、導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素（苯、石棉、氯乙烯等） 10、其他職業(yè)病危害因素,.,11,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,毒物的致害程度取決因素毒物本身特性劑量（dose）、濃度（c）和作用時(shí)間（t）毒物的聯(lián)合作用（增強(qiáng)、抑制、疊加、協(xié)同）生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度個(gè)體感受性（在職業(yè)病危害因素面前人人平等，但職業(yè)病得病是否則是因人而異）抗體對毒物的易感性是具有個(gè)體差異的，常與遺傳因素有關(guān)，較常見的是機(jī)體缺乏某些代謝酶和存在酶的多態(tài)現(xiàn)象，致使機(jī)體對接觸毒物的反應(yīng)能力有差異。例：不同人對酒精的不同反應(yīng)“紅臉”和“白臉”。,.,12,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,劑量響應(yīng)曲線,.,13,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,化學(xué)物質(zhì)的相互作用增強(qiáng) 0+2=2抑制 4+（-4）=0 或 4+6=8疊加 2+3=5協(xié)同 2+3=20,.,14,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,例如：高溫作業(yè),.,15,職業(yè)病危害因素的存在形態(tài)氣體：如CO、HCl、Cl2、 SO2等；蒸氣：如噴漆作業(yè)產(chǎn)生的苯、丙酮、醋酸酯類等蒸氣；霧：如電鍍作業(yè)產(chǎn)生的鉻酸霧、酸洗時(shí)的H2SO4霧等；煙：如鉛熔煉時(shí)產(chǎn)生的鉛煙，熔銅時(shí)的氧化鋅等；粉塵：各種物質(zhì)在機(jī)械粉碎、碾磨時(shí)均可產(chǎn)生粉塵。 （上述的煙、霧、塵統(tǒng)稱為氣溶膠）放射線：X、其他：如噪聲、高溫、電磁輻射等。,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,.,16,職業(yè)病危害因素侵入人體的途徑呼吸道：氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）等狀態(tài)存在，如各種粉塵、CO、H2S等。與血/氣分配系數(shù)、水溶性、分散度等有關(guān)皮膚：苯的氨基、硝基化合物，有機(jī)磷，苯。與脂/水分配系數(shù)、皮膚完整性、接觸面積、溫濕度等有關(guān)消化道：發(fā)生意外或因不注意衛(wèi)生。,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,.,17,毒物的存在形式,氣體：常溫常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)蒸氣：由固體的升華、液體的蒸發(fā)或揮發(fā)形成霧：懸浮在空氣中的液體微滴煙：飄浮在空氣中直徑小于0.1m的固體微粒粉塵:較長時(shí)間懸浮在空氣中直徑0.110m的固體微粒氣溶膠：飄浮在空氣中的粉塵、煙、霧,.,18,粉塵是指懸浮在空氣中的固體顆粒。它產(chǎn)生于固體物料的粉碎過程中。顆粒越小,懸浮時(shí)間越長,被吸入可能性越大。,粉塵,.,19,煙通常指當(dāng)金屬或其它物質(zhì)受熱熔化、氣化后迅速冷卻所產(chǎn)生的懸浮于空中的非常小的的固體顆粒, 粒度在1微米以下。,煙,.,20,霧是指懸浮于空氣中的液體微粒，多為蒸汽冷凝或液體噴散所形成。,霧,.,21,霧是空氣中懸浮的微小液體顆粒，由噴霧和蒸氣凝結(jié)而成。常見于噴漆、混料和清洗作業(yè)。上述三種都是以顆粒物形態(tài)存在的污染物，也可稱之為汽溶膠，特點(diǎn)是，粒度越小，在空氣中懸浮的時(shí)間也越長，被人吸入的可能性越大。其中以小于7微米的危害最大，通常稱作呼吸性粉塵，是造成各種塵肺病的元兇，由于塵肺病是不可治愈的，所以呼吸性粉塵是粉塵防治的主要對象,.,22,毒氣是指在室溫下以氣態(tài)形式存在的有害物。它可以從氣源不被察覺地、快速地?cái)U(kuò)散很遠(yuǎn)。,毒氣,.,23,有毒氣體是在常溫常壓下以氣態(tài)存在的物質(zhì)，有的具有刺激性，如氨氣、氯氣，有的只有在高濃度下才有氣味，如二氧化氮，而更多的是無色無味，如大家比較了解的一氧化碳?xì)怏w。氣體在空氣中隨氣流運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散速度非?？?，往往不被察覺。,.,24,有毒蒸氣是指由常溫下為液體或固體的物質(zhì)，經(jīng)蒸發(fā)或升華而形成的有害氣體。,有毒蒸氣,.,25,有毒蒸氣是常溫常壓下以固體或液體存在的物質(zhì)蒸發(fā)所產(chǎn)生的，它和氣體都是以分子狀態(tài)存在的，最常見的是各種有機(jī)蒸氣。蒸氣有的有氣味，如苯、甲醛、油漆稀料和汽油，也有許多無色無味，如汞蒸氣。,.,26,常見毒物,金屬與類金屬 刺激性氣體 窒息性氣體 有機(jī)溶劑 高分子化合物,.,27,職業(yè)病中毒臨床類型,急性中毒事故慢性中毒職業(yè)健康亞急性中毒（3-6個(gè)月）,.,28,金屬中毒如：鉛、汞、錳、鎘、鈹、砷等,.,29,鉛中毒,英國“干腹痛”事件據(jù)記載，在1767年，英國人貝克在他的“德文郡的地方性腹痛病”論文中，描述了釀酒商在制造蘋果酒時(shí)，在酒的發(fā)酵和蒸餾過程中使用鉛制的容器，造成食品嚴(yán)重污染，引起成批的飲酒者發(fā)生急性鉛中毒，具體表現(xiàn)為腹痛、神志昏迷和麻痹，當(dāng)時(shí)居民們稱之為“干腹痛”。這就是聞名世界醫(yī)學(xué)界的英國“干腹痛”事件。,.,30,鉛中毒,急性鉛中毒也曾發(fā)生在古羅馬。用鉛制器皿蒸煮葡萄糖漿來制作羅馬酒是古羅馬的制 酒方法，生產(chǎn)出的糖漿混合物含鉛量相當(dāng)高。古羅馬帝國時(shí)代的上層貴族大量飲用這種被鉛污染的酒，并且大多數(shù)出現(xiàn)痛風(fēng)現(xiàn)象。歷史學(xué)家認(rèn)為，古羅馬人過度使用含鉛的器皿，可能造成了古羅馬領(lǐng)導(dǎo)人頭腦和意識(shí)的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致了古羅馬帝國的毀滅。美國在20世紀(jì)30年代提倡過禁酒，一些釀酒商于是偷偷地私釀杜松子酒。新聞媒介曾報(bào)道過幾起酒吧間舞蹈演員由于食物中毒造成手足肌肉癱瘓的事件，其起因都是飲用了私釀的含鉛的杜松子酒。,.,31,金屬中毒常由吸入金屬煙塵引起。急性鉛中毒是由于食用含鉛化合物引起，有惡心、嘔吐、腹絞痛等，嚴(yán)重可導(dǎo)致毒性腎炎、中毒性肝炎和貧血。慢性中毒常見于鉛冶煉和蓄電池制造業(yè)，鑄字和焊接工人也有發(fā)生，典型癥狀為貧血、腹絞痛、周圍神經(jīng)炎、腦病等。 汞為銀白色液體金屬，常溫即有蒸發(fā)。汞蒸氣無色無味。慢性中毒主要由吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵導(dǎo)致，以精神神經(jīng)、齒齦炎、震顫為主要癥狀，大劑量吸收將首先產(chǎn)生腐蝕癥狀，對腎臟、肝臟有損害，可導(dǎo)致婦女月經(jīng)失調(diào)和流產(chǎn)。職業(yè)性錳中毒主要為慢性中毒，常見于吸入錳煙塵的工人，如錳礦開采和冶煉、錳焊條生產(chǎn)和使用等，可導(dǎo)致手指震顫、腱反射亢進(jìn)、對周圍事物缺乏興趣，最終發(fā)展為語言障礙、四肢震顫、步態(tài)困難、強(qiáng)迫觀念、沖動(dòng)行為等精神癥狀。對呼吸系統(tǒng)損害可導(dǎo)致肺炎、塵肺。 其它金屬中毒還包括鎘中毒、鈹中毒、鎳中毒、砷中毒等。,.,32,有機(jī)溶劑中毒如：苯、汽油、四氯化碳、甲醇等,.,33,苯系無色有芳香氣味油狀液體，揮發(fā)速度快，易燃易爆。工業(yè)上作溶劑、稀釋劑和化工原料。中等毒性，可引起急性、慢性中毒。苯蒸氣主要以蒸氣形式進(jìn)入呼吸道，皮膚僅少量吸收，消化道吸收完全。急性中毒表現(xiàn)麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)，輕者有惡心、嘔吐、產(chǎn)生幻覺現(xiàn)象，重者意識(shí)喪失，可因呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。慢性中毒表現(xiàn)造血系統(tǒng)損害，最嚴(yán)重可導(dǎo)致再生障礙性貧血。 四氯化碳為無色液體，工業(yè)生產(chǎn)中作為溶劑，也用作干洗劑、滅火劑等，遇火或灼燃金屬可分解為光氣和氯化氫，毒性增加。該物質(zhì)及其分解產(chǎn)物可經(jīng)呼吸道吸收，皮膚接觸吸收也快。對人中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，較突出的是肝損害，急性中毒有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，嚴(yán)重發(fā)生肺水腫、急性肝壞死和腎功能衰竭。慢性中毒表現(xiàn)神經(jīng)衰弱及腸胃功能紊亂，少數(shù)有肝功能異常。甲醇作為工業(yè)原料，并用于防凍劑及溶劑等。氣味與乙醇相似，極易溶于水和體液中。甲醇主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，具有明顯麻醉作用，吸收后在體內(nèi)有明顯蓄積，急性中毒早期類似酒醉狀態(tài)，出現(xiàn)頭昏、視力模糊，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)模糊、昏迷甚至死亡，可導(dǎo)致失明。,.,34,有害氣體中毒如：刺激性氣體、氰化物、一氧化碳、硫化氫等,.,35,常見的刺激性氣體有酸類、氯及其化合物、光氣、氨氣、氟化氫、氟代烴類化合物、氮氧化物、二氧化硫、酯類、醛類等。大多數(shù)高水溶性刺激性氣體可引起鼻炎、咽炎、氣管炎，長期反復(fù)吸入低濃度刺激性氣體可引起慢性支氣管炎，這些通常稱作中毒性呼吸道炎癥，另外， 刺激性氣體進(jìn)入呼吸道深部引起中毒性肺炎和肺水腫。氰化物分有機(jī)和無機(jī)兩類，職業(yè)性氰化物中毒通過呼吸道和皮膚吸收引起，高濃度吸收會(huì)引起猝死。一氧化碳無色無味，吸入后由于它與血紅蛋白的親和力比氧大300倍，碳合血紅蛋白解離比氧合血紅蛋白慢 3600倍，使血紅蛋白失去傳遞氧的功能，造成組織缺氧。輕度中毒表現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸等，嚴(yán)重時(shí)心率和呼吸加快、深度昏迷，最終導(dǎo)致死亡。硫化氫是刺激性和窒息性氣體，有臭雞蛋氣味，但極高濃度很快引起嗅覺疲勞，而不被察覺。輕度中毒表現(xiàn)畏光、流淚、眼刺激、胸悶等，高濃度吸入時(shí)很快感到頭痛、頭昏、惡心、呼吸困難，如不及時(shí)搶救，立刻導(dǎo)致昏迷和抽搐，最后因呼吸麻痹死亡。吸入極高濃度，可立即猝死。,.,36,職業(yè)病的基本特征病因明確職業(yè)接觸史劑量-反應(yīng)關(guān)系現(xiàn)場監(jiān)測發(fā)病率很少個(gè)別發(fā)病一般無特效療法重度病人恢復(fù)難早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,.,37,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,職業(yè)病四要素,接觸的是名單里有的因素,病必須是目錄中有記載的,取決于政府有力監(jiān)管;由職業(yè)病診斷醫(yī)生決定,.,38,職業(yè)病的預(yù)防綜合措施：消除塵、毒等職業(yè)病危害因素控制逸散，降低濃度或強(qiáng)度保護(hù)個(gè)體提高機(jī)體抵抗力控制職業(yè)病危害技術(shù)措施技術(shù)革新，如采用機(jī)械化、自動(dòng)化、管道化操作；改革工藝，以無毒或低毒的代替；改變毒物形態(tài)，如用鉛膏代替鉛粉；,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,.,39,合理布局，有毒無毒分開減少與塵、毒等直接接觸的機(jī)會(huì)密閉毒源、通風(fēng)排毒、防二次污染、濕式作業(yè)生產(chǎn)設(shè)備的維修管理防止跑、冒、滴、漏制訂、遵守安全操作規(guī)程，防止意外事故。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止塵、毒進(jìn)入體內(nèi)防護(hù)用品、衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施合理組織，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,.,40,職業(yè)健康檢查（上崗前、在崗期間定期體檢）發(fā)現(xiàn)禁忌癥和早期病人加強(qiáng)女工和青少年的勞動(dòng)保護(hù)。作業(yè)場所定期檢測及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高管理人員、勞動(dòng)者防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，重點(diǎn)崗位人員培訓(xùn)合格后方可上崗，保持人員要相對穩(wěn)定。應(yīng)急預(yù)案與演練,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,.,41,一、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制,一般來說有以下措施（便于記憶）：1.工作生活分開 8.遵守操作規(guī)程2.有害無害分開 9.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)3.封閉有毒源頭 10.定期空氣檢測4.低毒代替高毒 11.履行告知義務(wù)5.進(jìn)行濕式作業(yè) 12.加強(qiáng)應(yīng)急演練6.加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施 13.定期參加體檢7. 積極技術(shù)革新 14.積極康復(fù)治療,.,42,提 綱,職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制 常見職業(yè)病的防治職業(yè)病防治法析解,.,43,塵肺防治知識(shí)塵肺定義：是指在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病名單：分為矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶土塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺、鑄工塵肺12種。主要以礦山、治練、鑄造、水泥、石棉加工等行業(yè)高發(fā),二、常見職業(yè)病的防治,.,44,塵肺分級(jí)：按嚴(yán)重程度分一期塵肺（、+）、二期塵肺（、+）和三期塵肺（、+），主要根據(jù)X胸片上出現(xiàn)陰影的密集度和分布范圍大小進(jìn)行分級(jí)。,二、常見職業(yè)病的防治,.,45,二、常見職業(yè)病的防治,健康的肺部90歲以后健康的肺部組織40歲礦工的塵肺組織,.,46,臨床表現(xiàn)：病情主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)。如矽肺可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣急、咳嗽等，常伴有食欲不振，失眠的表現(xiàn)。晚期嚴(yán)重病人不勞動(dòng)時(shí)也可出現(xiàn)呼吸迫促，常伴有肺氣腫及缺氧體征（如捅狀胸，口唇青紫）。病程中往往可繼發(fā)支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺心病等，以肺結(jié)核的并發(fā)率最高。,二、常見職業(yè)病的防治,.,47,發(fā)病工齡：一般較長，如矽肺一般為510年，長的達(dá)1520年。目前缺乏有效的治療方法，一旦得了塵肺，即使脫離粉塵作業(yè)，病情仍會(huì)繼續(xù)發(fā)展。特點(diǎn)：進(jìn)行性；不可逆轉(zhuǎn)；塵肺易合并肺結(jié)核，還可并發(fā)肺部感染，自發(fā)性氣胸，肺心病等。合并癥和并發(fā)癥往往是促使塵肺病變惡化，導(dǎo)致死亡的原因。,二、常見職業(yè)病的防治,.,48,預(yù)防措施：防塵“八字”方針 革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查等綜合措施，具體如下： 工藝改革 如采用風(fēng)力運(yùn)輸，負(fù)壓吸砂等；用無矽物質(zhì)代替石英等。 濕式作業(yè) 如石英磨粉、耐火材料碾磨，玻璃、搪瓷行業(yè)的配拌料過程常采用之。 密閉、吸風(fēng)、除塵 對不能采取濕式作業(yè)的應(yīng)采用之。,二、常見職業(yè)病的防治,.,49,就業(yè)前及定期體檢 不滿18周歲以及患下列疾患者不得從事粉塵作業(yè)：活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重的上呼吸道和支氣管疾病、嚴(yán)重的心血管疾病等；對接塵工人進(jìn)行定期健康檢查。 勞動(dòng)能力鑒定 依據(jù)肺功能檢查（代償機(jī)能）和塵肺的級(jí)別，對塵肺患者進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，再作妥善安置。,二、常見職業(yè)病的防治,.,50,結(jié)語 塵肺病情的發(fā)展規(guī)律： 塵肺 并發(fā)癥、合并癥 死亡 因此塵肺病防治必須采取三級(jí)預(yù)防： （00+） （塵肺） （嚴(yán)重塵肺） 一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 采取防塵措施、改善 職工健康監(jiān)護(hù)、治療塵肺病 發(fā)揚(yáng)人道主義精神 勞動(dòng)條件 防止疾病并發(fā)癥及塵肺的進(jìn)展 積極搶救病人,二、常見職業(yè)病的防治,.,51,塵肺病案例：福建仙游縣外來農(nóng)民工患?jí)m肺病事件 2003年，仙游縣石英粉（砂）加工作坊在生產(chǎn)中，數(shù)十名貴州籍外來民工患上嚴(yán)重的塵肺病。加工作坊多為干式生產(chǎn)，設(shè)備簡陋，無有效個(gè)人防護(hù)，作業(yè)點(diǎn)粉塵濃度最高超標(biāo)361倍，粉塵樣品游離二氧化硅含量超過70。國務(wù)院辦公廳對該職業(yè)病事件進(jìn)行了通報(bào)及處理。,二、常見職業(yè)病的防治,.,52,浙江省石料加工業(yè)的塵肺病危害 浙江海寧某石料廠入廠6月，發(fā)現(xiàn)患?jí)m肺病期；一名工人10多年未體檢，2001年發(fā)現(xiàn)塵肺期；一名“不接觸粉塵”工人，檢查后被診斷為+。,二、常見職業(yè)病的防治,.,53,鑄造業(yè)的塵肺病危害 鑄造企業(yè)在生產(chǎn)過程中的制型、澆注、清砂等都可產(chǎn)生大量的粉塵，粉塵中且含高濃度的游離二氧化硅，對作業(yè)工人危害較大。其工種主要為清砂工、磨拋工、大爐工和搪殼工等。,二、常見職業(yè)病的防治,.,54,粉塵傷害,.,55,粉塵傷害,.,56,粉塵傷害,.,57,扣板制造行業(yè)：配料崗位粉塵危害,.,58,扣板制造行業(yè)：配料崗位粉塵危害,.,59,鑄造行業(yè)：粉塵污染,.,60,鑄造行業(yè)：高溫、煙塵、CO,.,61,苯中毒案例：河北高碑店市白溝事件 2002年，河北省高碑店市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生了外地農(nóng)民工苯中毒的嚴(yán)重事件。高碑店市有2099個(gè)箱包生產(chǎn)企業(yè)和個(gè)體作坊，在生產(chǎn)中使用含苯及其化合物的粘膠劑，勞動(dòng)者又未配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，近年來發(fā)生大量的嚴(yán)重苯中毒病人，不少農(nóng)民工死于再障。這是一起典型的違反國家法律法規(guī)和勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定、嚴(yán)重?fù)p害勞動(dòng)者健康和權(quán)益的事件。,二、常見職業(yè)病的防治,.,62,箱包制造業(yè)：膠粘劑中有機(jī)溶劑苯危害,.,63,木制工業(yè)禮品制造業(yè)油漆車間：苯、甲苯、二甲苯、汽油污染嚴(yán)重,.,64,苯中毒防治理化特性： 苯具有芳香氣味的無色透明液體，極易揮發(fā)，蒸汽比重為2.8。微溶于水，有機(jī)溶劑。接觸機(jī)會(huì)：苯的生產(chǎn)：石化行業(yè)的煤焦油分餾或石油裂解用化工原料：制造酚、氯苯、硝基苯、藥物、農(nóng)藥等；用作溶劑和稀釋劑：橡膠加工、有機(jī)合成、制鞋、箱包、印刷業(yè)等用作溶劑，噴漆行業(yè)用稀釋劑等。,二、常見職業(yè)病的防治,.,65,毒性 急性毒性屬中等毒類。生產(chǎn)環(huán)境中的苯主要為呼吸道吸入，經(jīng)皮少量吸收，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈麻醉作用，長期接觸一定濃度的苯可引起慢性中毒，主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)損害，初期白細(xì)胞降低，血小板，紅細(xì)胞降低，晚期可以發(fā)展為再障，甚至白血病。,二、常見職業(yè)病的防治,.,66,中毒表現(xiàn)慢性中毒：早期最常見的為神經(jīng)衰弱綜合癥；其中毒特征為造血系統(tǒng)的損害。血象變化呈白細(xì)胞減少，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多，粒細(xì)胞胞漿內(nèi)有中毒性顆粒及空泡以及血小板減少。此外還可出現(xiàn)紅細(xì)胞減少，中毒晚期則全血細(xì)胞減少，引起再障。長期接觸高濃度苯可引起白血病，通常繼發(fā)于全血細(xì)胞減少或再障以后，以急性粒細(xì)胞白血病最常見。皮膚損害：直接接觸可脫脂引起干燥，脫屑，皸裂，有的表現(xiàn)皮膚發(fā)紅，皮疹等；,二、常見職業(yè)病的防治,.,67,急性中毒 ：系短時(shí)間內(nèi)高濃度吸入引起。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。輕度中毒：粘膜刺激癥狀，酒醉狀，興奮，面部潮紅惡心，嘔吐等；重度中毒：震顫，昏迷，肌肉痙攣或抽搐，脈細(xì)速等，可因呼吸循環(huán)衰竭而致死。輕度中毒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，數(shù)日內(nèi)可恢復(fù)。重度中毒急性期白細(xì)胞可增高，以后降低，并有中毒性顆粒；血小板也可有下降趨勢。經(jīng)治療后，一般血象均可恢復(fù)。,二、常見職業(yè)病的防治,.,68,治療與處理原則慢性中毒： 尚無特效解毒藥，根據(jù)造血系統(tǒng)損害情況對癥處理。一旦診斷為中毒后應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。患病期間按病情安排工作或休息。急性中毒： 將患者移至空氣新鮮處，脫去污染衣服，肥皂水清洗皮膚去污。急性期臥床休息，治療原則為對癥處理。病情恢復(fù)后，輕度中毒一般休37天即可工作。重度中毒休息時(shí)間視病情而定。,二、常見職業(yè)病的防治,.,69,預(yù)防措施 1. 用無毒或低毒物質(zhì)代替苯 油漆及稀料改用甲苯及二甲苯，甚至使用無苯稀料橡膠及塑料的粘合用汽油膠漿代替制藥提取工藝用酒精代替。印刷油墨溶劑用汽油代替。 2.改革工藝 靜電噴漆 ：用直流高壓電（8萬V10萬V）形成高壓靜電場油漆霧化工藝，減少手工接觸機(jī)會(huì)。 水性電泳漆 淋漆及浸漆 高壓噴槍,二、常見職業(yè)病的防治,.,70,3. 通風(fēng)及排氣設(shè)備 采用吸氣罩、噴漆抽氣柜、槽邊抽風(fēng)等。 4.管道的維護(hù) 化學(xué)工業(yè)中，做好對管道的保養(yǎng)、維修，防止跑、冒、滴、漏。 5.個(gè)人防護(hù) 活性炭防毒口罩，或使用送風(fēng)式口罩或面盔。合理使用個(gè)人防護(hù)用品。6.衛(wèi)生保健措施 定期測定車間苯濃度，做好職工職業(yè)健康檢查，職業(yè)禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病、血液系統(tǒng)疾病及肝、腎器質(zhì)性病變者。,二、常見職業(yè)病的防治,.,71,鉛中毒案例：蓄電池行業(yè)鉛危害嚴(yán)重對蓄電池企業(yè)檢查，發(fā)現(xiàn)這些企業(yè)以私營、個(gè)體工商戶居多，生產(chǎn)設(shè)備、作業(yè)場所簡陋，企業(yè)主素質(zhì)低，缺乏有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品。由于蓄電池生產(chǎn)季節(jié)性強(qiáng)，用工進(jìn)出頻繁，而勞動(dòng)者多為外來流動(dòng)民工，自我保護(hù)意識(shí)差，往往忽視自我個(gè)人防護(hù)，時(shí)有發(fā)生鉛中毒或鉛吸收等。,二、常見職業(yè)病的防治,.,72,重金屬類傷害,.,73,重金屬類傷害,.,74,重金屬類傷害,.,75,重金屬類傷害,.,76,鉛中毒防治理化特性：為藍(lán)灰色金屬，比重11.3。熔點(diǎn)327，沸點(diǎn)1525 。加熱至400500 有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化為氧化亞鉛（Pb2O），并凝集為鉛煙。工業(yè)上常見的鉛化合物有：Pb2O、PbO、PbO2、 Pb2O3（亦稱黃丹）、Pb3O4（亦稱紅丹）等。接觸機(jī)會(huì)：鉛礦開采及治煉、熔鉛等；印刷業(yè)的澆版、鑄字；化工機(jī)械業(yè)的鉛絲、鉛箔、鉛管、鉛槽的制造及使用；造船業(yè)中熔割、刮鏟、電焊等；鉛化合物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、顏料、防銹漆等。,二、常見職業(yè)病的防治,.,77,中毒表現(xiàn)：鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其次是消化道。職業(yè)性鉛中毒主要表現(xiàn)為慢性中毒。早期以乏力、口內(nèi)金屬味以及神經(jīng)衰弱綜合證為主，隨病情進(jìn)展和鉛接觸量的增加，可累及以下各系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：輕癥鉛中毒主要為神衰綜合證。重癥中毒可致周圍性神經(jīng)炎，累及運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)四肢麻痹出現(xiàn)“垂腕”、“垂足”等。最為嚴(yán)重的可致鉛中毒性腦病，出現(xiàn)精神障礙、劇烈頭痛、癲癇樣發(fā)作及神志不清等腦損傷統(tǒng)合證。,二、常見職業(yè)病的防治,.,78,消化系統(tǒng)：中毒早期以食欲不振、上腹脹滿、惡心、腹部隱痛、腹瀉或便秘等消化系統(tǒng)功能紊亂為主。嚴(yán)重中毒可出現(xiàn)腹絞痛，這是鉛中毒最突出的癥狀之一，發(fā)作突然，疼痛部位常在臍周，發(fā)作時(shí)呈劇烈絞痛，煩燥不安，面色蒼白，冷汗，一般止痛不易緩解。造血系統(tǒng)：引起卟啉代謝障礙，導(dǎo)致血紅蛋白前身血紅素合成障礙，而引起貧血，但多屬輕度。還可引起點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥等。其他：鉛可導(dǎo)致面部及肢端小動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)“鉛容”，表現(xiàn)為面色及肢端蒼白，多與貧血程度不相稱。嚴(yán)重者可損傷腎臟，出現(xiàn)蛋白尿，氨基酸尿等。,二、常見職業(yè)病的防治,.,79,治療及處理原則：目前常用的首選驅(qū)鉛藥物為依地酸二納鈣（CaNa2EDTA），劑量每日1克，治療3日為一療程，間隔34日再進(jìn)行下一療程，可視情況決定驅(qū)鉛療程。輕度中毒：應(yīng)予驅(qū)鉛治療，一般不必調(diào)離原工作；中度中毒：應(yīng)積極治療，原則上調(diào)離鉛作業(yè)，適當(dāng)安排工作和休息；重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，給予積極治療。,二、常見職業(yè)病的防治,.,80,預(yù)防措施 用無毒或低毒物代替鉛：如用鋅鋇白、鈦白代替鉛白制造漆；用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆；蓄電池廠用聚乙烯代替鉛作電瓶封口等；降低車間空氣中鉛濃度：改革工藝減少手工操作，如鉛熔煉用機(jī)械澆鑄代替手工澆鑄，蓄電池廠用鑄造機(jī)、涂膏機(jī)進(jìn)行連續(xù)密閉生產(chǎn)，減少鉛塵污染；控制熔鉛爐溫或用自動(dòng)控制溫度的感應(yīng)電熱爐加熱，可減少鉛蒸氣揮發(fā)；加強(qiáng)局部抽風(fēng)排毒，在熔鉛鍋、鑄字機(jī)、修版機(jī)可安裝機(jī)械吸風(fēng)排毒裝置；,二、常見職業(yè)病的防治,.,81,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)行定期檢測和職業(yè)性體檢：鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服、佩戴濾過式防塵（毒）口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食。堅(jiān)持車間的濕式清掃制度。定期檢測車間空氣中鉛濃度、檢修設(shè)備和健康檢查。職業(yè)禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、貧血、高血壓、肝腎疾患等。妊娠及哺乳期婦女應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。,二、常見職業(yè)病的防治,.,82,急性中毒事件 主要為硫化氫、氨氣等，嚴(yán)重影響了勞動(dòng)者身體健康與生命安全，己成為當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一。,二、常見職業(yè)病的防治,.,83,引起急性中毒的常見毒物勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中，經(jīng)呼吸道或皮膚，短時(shí)間內(nèi)吸收大量工業(yè)毒物引起的中毒，稱為急性職業(yè)中毒。刺激性氣體 ：如氯氣、光氣、HCl 、 氨氣、氮氧化物、有機(jī)氟化物等；窒息性氣體：如CO 、H2S 、 氰化物等；有機(jī)溶劑：如苯、甲苯、二甲苯等；,二、常見職業(yè)病的防治,.,84,常見毒物舉例一氧化碳（CO）：無色、無味、無刺激性氣體，比重比空氣輕，為0.967，不溶于水。CO進(jìn)入體內(nèi)與血結(jié)蛋白結(jié)合成碳氧血結(jié)蛋白，造成機(jī)體組織缺氧，尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀明顯，中毒患者面色呈櫻桃紅色，有頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嗜睡、意識(shí)模糊，重者可引起昏迷和死亡。,二、常見職業(yè)病的防治,.,85,氯氣：黃綠色有強(qiáng)烈剌激性的氣體，沸點(diǎn)34.6oC，高壓下液化為液氯，可溶于水和堿溶液，較低濃度主要對眼和上呼吸道的刺激作用，高濃度可作用于下呼吸道，引起肺水腫，極高濃度刺激迷走神經(jīng)引起反射性呼吸、心跳停止而死亡。氰化物（氫氰酸）：無色液體或氣體，有苦杏仁氣味，比重0.69，蒸氣比重0.94，易上升擴(kuò)散，易溶于水、乙醇和乙醚。高毒類，毒作用迅速，人短時(shí)間吸入高濃度的HCN或口服50100mg氰化鉀（或氰化鈉），可立即呼吸停止而死亡。可以抑制細(xì)胞色素氧化酶，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。,二、常見職業(yè)病的防治,.,86,硫化氫：無色帶臭皮蛋氣味，能溶于水。低濃度對眼及呼吸道粘膜刺激，高濃度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用明顯，主要抑制和阻斷人體細(xì)胞色素氧化酶活性，造成內(nèi)窒息。有刺激癥狀和頭昏、頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、譫妄、抽搐、大小便失禁、嚴(yán)重的引起昏迷和死亡，高濃度可相起“電擊樣”死亡。,二、常見職業(yè)病的防治,.,87,三氯乙烯：無色，有似氯仿氣味的液體，是一種良好的有機(jī)溶劑，難溶于水。本品屬蓄積性麻醉劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈抑制和麻醉作用，并有一定的后作用，?？衫奂叭嫔窠?jīng)，對心、肝、腎也有毒性作用。吸入中毒后可有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺、譫妄、抽搐、昏迷等。周圍神經(jīng)損害常見三叉神經(jīng)受累，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退等。中毒患者可伴有中毒性肝病、腎病或心臟損害。,二、常見職業(yè)病的防治,.,88,二甲基甲酰胺（DMF）：工業(yè)上廣泛使用的有機(jī)溶劑，短時(shí)內(nèi)接觸較大量可經(jīng)呼吸道及皮膚吸收，可引起以肝臟損害為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等有腸胃道癥狀，尤以腹痛為突出。肝臟損害可出現(xiàn)：肝臟腫大、壓痛、可伴黃疸；常規(guī)肝功能試驗(yàn)異常等。少數(shù)患者可出現(xiàn)蛋白尿、血尿素氮、肌酐增高，一過性血壓改變等。,二、常見職業(yè)病的防治,.,89,現(xiàn)場搶救措施：立即關(guān)閉毒源盡快轉(zhuǎn)移到新鮮空氣處（上風(fēng)側(cè)），保持呼吸道暢通脫下被污染的衣褲，用溫水、肥皂水、流動(dòng)水清洗皮膚、眼睛呼吸、心跳停止要立即實(shí)施人工呼吸、心外按摩搶救人員要注意自我防護(hù)（呼吸、皮膚等）立即向有關(guān)部門報(bào)告，爭取專業(yè)人員的幫助。,二、常見職業(yè)病的防治,.,90,從下面幾個(gè)案例中，我們可以看出，職工一旦發(fā)生職業(yè)病后將給員工、企業(yè)帶來多大的災(zāi)難。,二、常見職業(yè)病的防治,.,91,案例1: 連續(xù)加班導(dǎo)致中毒猝死案2003.1 深圳寶安區(qū)某電鍍廠1名員工因三氯乙烯中毒死亡： 這名工人入廠不足1個(gè)月，從事三氯乙烯清洗作業(yè)，在連續(xù)加班一周后（每天工作14小時(shí)），突然死亡。后經(jīng)解剖和診斷，被確診為三氯乙烯化學(xué)源性猝死。死者有2個(gè)小孩和1位60多歲的父親需要撫養(yǎng)；社保部門首期支付其家屬撫恤金11.9萬元，另外每月再支付1081元。本次事件歷時(shí)9個(gè)多月，給廠方生產(chǎn)造成嚴(yán)重影響。教訓(xùn)：1、長時(shí)間加班加點(diǎn)會(huì)使職業(yè)中毒風(fēng)險(xiǎn)加大，應(yīng)盡量減少接觸毒物的時(shí)間；2、購買工傷保險(xiǎn)可減少事故損失。,二、常見職業(yè)病的防治,.,92,案例2 :僥幸付出代價(jià) 2003年7-9月 某五金制品廠為趕進(jìn)度，將三氯乙烯清洗工序從清洗房移到?jīng)_壓車間，從原來只有4人接觸增加到100人接觸，導(dǎo)致該車間4名女工中毒。其中1名女工在治療過程中墜樓身亡；廠方支付醫(yī)藥費(fèi)30多萬元；賠償死者家屬6萬多元；違反職業(yè)病防治法受到行政處罰10萬元。教訓(xùn)：預(yù)防職業(yè)病事故不能存在僥幸心理 該廠2003年以前已派人參加過培訓(xùn)，基本能按照“預(yù)防三氯乙烯職業(yè)中毒指南”的要求落實(shí)隔離等措施，多年來一直未發(fā)生中毒事故，管理人員以為衛(wèi)生監(jiān)督部門在小題大作，“非典”過后為趕進(jìn)度不再嚴(yán)格遵守，終于付出代價(jià)。,二、常見職業(yè)病的防治,.,93,案例3：通風(fēng)不良導(dǎo)致集體中毒 2001年某電工公司在空調(diào)車間使用白電油導(dǎo)致36名女工慢性正己烷中毒：中毒女工出現(xiàn)手腳麻木、行走困難;治療期達(dá)1年多;僅醫(yī)藥費(fèi)就支出140多萬元（不包住院費(fèi)）,每月每人還需支付1200多元的工資；南方都市報(bào)連續(xù)4天跟蹤報(bào)道，在社會(huì)上引起強(qiáng)烈反響。 教訓(xùn)：1、管理人員和作業(yè)工人對白電油毒性缺乏認(rèn)識(shí)； 2、毒物濃度不超標(biāo)也可致慢性中毒（空調(diào)環(huán)境通風(fēng)不良，長時(shí)間接觸有蓄積作用的毒物）； 3、無特殊氣味的化學(xué)品更容易使人麻痹大意，要警惕白電油的慢性毒性和群體發(fā)病特性。,二、常見職業(yè)病的防治,.,94,二、常見職業(yè)病的防治,案例4：福永某印刷廠苯中毒 2006年5月，深圳福永某印刷企業(yè)過油磨光車間3名工人被發(fā)現(xiàn)患有再生障礙性貧血。3名工人工作中接觸天拿水、磨光油、磨吸油 ，經(jīng)檢測，天拿水中含苯95.2，工人作業(yè)崗位空氣中苯濃度超標(biāo)250倍。3名工人住院8個(gè)月，醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用近40萬元。教訓(xùn)： 使用化學(xué)品前一定要弄清其化學(xué)成分，了解其毒性，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。,.,95,提 綱,職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)及危害控制 常見職業(yè)病的防治職業(yè)病防治法析解,.,96,三、職業(yè)病防治法析解,2001年10月27日第九屆全國人大常委會(huì)第二十四次會(huì)議審議通過了中華人民共和國職業(yè)病防治法，并于2002年5月1日正式實(shí)施。該法共七章七十九條，其框架：總則、前期預(yù)防、勞動(dòng)過程防護(hù)與管理、職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任、附則。,.,97,立法目的,預(yù)防、控制、消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病發(fā)生；保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，為勞動(dòng)者的根本利益提供有力的法律保障；依法治國，建立社會(huì)主義法制國家的需要；經(jīng)濟(jì)貿(mào)易全球化對我國職業(yè)衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，使企業(yè)更好參與國際競爭，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。,.,98,職業(yè)病的特點(diǎn),可預(yù)防而難以治療：從源頭抓起；人為性：規(guī)范用工行為，規(guī)范作業(yè)行為。,.,99,（一）總則,法定職業(yè)病定義： 勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)病。,.,100,職業(yè)病的四個(gè)要件在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生接觸職業(yè)危害（不是指全部，職業(yè)危害因素目錄有界定）列入國家職業(yè)病范圍（十大類115種）與勞動(dòng)用工行為相聯(lián)系（有用工合同關(guān)系）,（一）總則,.,101,分類管理 是指按職業(yè)病危害因素的種類、性質(zhì)、毒性、危害程度及對人體健康造成的損害后果確定類別，采取不同的管理辦法。目前主要分類管理有：建設(shè)項(xiàng)目分類管理職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度放射診療項(xiàng)目分級(jí)分類高毒作業(yè)的特殊管理 ,（一）總則,.,102,綜合治理 是指職業(yè)病防治活動(dòng)采取一切有效的管理和技術(shù)措施。包括政府的規(guī)劃管理與組織領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一管理，有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)的分工監(jiān)督管理，工會(huì)組織的日常督促檢查，用人單位的自律管理，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，勞動(dòng)者的民主監(jiān)督等。,（一）總則,.,103,用人單位必須依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)。國務(wù)院和縣級(jí)以上地方人民政府勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對工傷社會(huì)保險(xiǎn)的監(jiān)督管理，確保勞動(dòng)者依法享受工傷社會(huì)保險(xiǎn)待遇。,（一）總則,.,104,國務(wù)院衛(wèi)生行政部門是對職業(yè)病防治工作監(jiān)督管理統(tǒng)一負(fù)責(zé)的執(zhí)法主體。但職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動(dòng)者的職業(yè)健康及其相關(guān)權(quán)益，需要全社會(huì)的關(guān)心支持和有關(guān)部門的密切配合。這里涉及的有關(guān)部門主要有勞動(dòng)保障、計(jì)劃、安監(jiān)、經(jīng)貿(mào)行政部門及工會(huì)組織等。,（一）總則,.,105,（二）前期預(yù)防,立法意圖：控制危害產(chǎn)生的源頭主要內(nèi)容：工作場所的基本衛(wèi)生要求：職防法第十三條：六項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生要求（危害因素達(dá)標(biāo)、相適應(yīng)防護(hù)設(shè)施、生產(chǎn)布局合理、配套的衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備工具等符合要求、其他要求）條例第十一條，使用有毒物品的用人單位并取得職業(yè)衛(wèi)生安全許可證新、改、擴(kuò)建工程建設(shè)項(xiàng)目的危害控制,.,106,建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主,可行性論證,初步設(shè)計(jì),施工,竣工驗(yàn)收,職業(yè)危害預(yù)評(píng)價(jià),職業(yè)危害嚴(yán)重的項(xiàng)目,三同時(shí),控制效果評(píng)價(jià),政府監(jiān)管（主要為行政性監(jiān)管）,建設(shè)項(xiàng)目管理,（二）前期預(yù)防,.,107,用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病危害項(xiàng)目的，應(yīng)及時(shí)、如實(shí)向安監(jiān)部門申報(bào)、接受監(jiān)督。,（二）前期預(yù)防,.,108,用人單位的職責(zé)及時(shí)、如實(shí)地向衛(wèi)生、安監(jiān)等行政部門申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目，并接受監(jiān)督檢查；依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，確保勞動(dòng)者享受工傷保險(xiǎn)待遇；建立職業(yè)病防治管理措施 建立防治管理機(jī)構(gòu)或組織；衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；職業(yè)衛(wèi)生檔案和職工健康監(jiān)護(hù)檔案；職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測評(píng)價(jià)制度；防治計(jì)劃和實(shí)施方案；職業(yè)病危害事故應(yīng)急預(yù)案。,（三）勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理,.,109,治理職業(yè)危害，配備防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品； 落實(shí)職業(yè)病危害治理和職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)； 作業(yè)場所職業(yè)危害評(píng)價(jià)與管理有專人負(fù)責(zé)日常監(jiān)測；委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)；檢測和評(píng)價(jià)結(jié)果存入職業(yè)衛(wèi)生檔案。職業(yè)病危害告知在醒目位置設(shè)置公告欄；嚴(yán)重危害作業(yè)崗位設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。,（三）勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理,.,110,職業(yè)衛(wèi)生的宣傳和培訓(xùn)用人單位負(fù)責(zé)人自身接受培訓(xùn)；對勞動(dòng)者的宣傳、培訓(xùn)。對勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù);上崗前、在崗期間和離崗前進(jìn)行職業(yè)性體檢；發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥勞動(dòng)者進(jìn)行調(diào)離，并妥善安置；未進(jìn)行離崗前體檢的勞動(dòng)者不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。,（三）勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理,.,111,職業(yè)病危害的報(bào)告檢測、評(píng)價(jià)結(jié)果定期向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告；發(fā)生急性職業(yè)病事故應(yīng)采取應(yīng)急救援和控制措施，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門報(bào)告；用人單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人或者疑似職業(yè)病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，確診斷為職業(yè)病的，還應(yīng)向所在地勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。,（三）勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理,.,112,對職業(yè)病患者的救治、安置用人單位有責(zé)任組織對急性職業(yè)病人的救治和醫(yī)學(xué)觀察；及時(shí)安排對疑似職業(yè)病人進(jìn)行診斷，在診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同；安排職業(yè)病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查，職業(yè)病人變動(dòng)工作單位時(shí)，其依法享有的待遇不變。,（三）勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理,.,113,上述勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、安排疑似職業(yè)病人的診斷和醫(yī)學(xué)觀察期間等費(fèi)用均由用人單位承擔(dān)。對職業(yè)病人診療、康復(fù)費(fèi)用、傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病人，若用人單位未依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的，其病人的醫(yī)療和生活保障由用人單位承擔(dān)。,（三）勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理,.,114,勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利（七項(xiàng)權(quán)利，第三十六條） 受教育權(quán)：獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)； 職業(yè)健康權(quán)：獲得健康檢查、職業(yè)病診療、 康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)； 知情權(quán)：了解自身工作場所可能產(chǎn)生職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施（訂立勞動(dòng)合同時(shí)告之；已經(jīng)從事職業(yè)危害工作時(shí)告知將檢測、評(píng)價(jià)結(jié)果定期向勞動(dòng)者公布；健康檢查結(jié)果如實(shí)告知尤其是有疑似職業(yè)病可能時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)告知）；,（三）勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理,.,115,職業(yè)保障權(quán)：要求提供職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，改善工作條件；檢舉控告權(quán)：對違反職業(yè)病防治法的違法和違章行為提出批評(píng)、檢舉和控告；拒絕作業(yè)權(quán)：可拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)；參與決策權(quán)：參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對防治工作提出意見和建議；,（三）勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理,.,116,勞動(dòng)者應(yīng)履行的義務(wù)（第三十一條第三款）遵守國家職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)；正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品；發(fā)現(xiàn)有職業(yè)病事故隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。,（三）勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理,.,117,職業(yè)病診斷（第三十九條至四十二條） 診斷機(jī)構(gòu)條件： 具有執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)； 經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷資格。診斷人員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師；依法取得職業(yè)病診斷資格。勞動(dòng)者有選擇診斷地的權(quán)利：考慮我國大量的流動(dòng)勞動(dòng)力，使診斷工作做到便民、及時(shí)。,（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,.,118,診斷原則：職業(yè)史、危害接觸史；現(xiàn)場危害調(diào)查評(píng)價(jià)；臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室輔助診斷；三人以上集體診斷（具有診斷資格者） 推定診斷原則（第四十二條，沒有證據(jù)否定危害因素與病人臨床表現(xiàn)間的必然聯(lián)系，在排除其他致病因素后可以診斷為職業(yè)?。?（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,.,119,診斷證明書診斷醫(yī)師共同簽署（負(fù)技術(shù)上責(zé)任）診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章（負(fù)管理上責(zé)任）診斷爭議鑒定省衛(wèi)生行政部門設(shè)立專家?guī)?；診斷所在地衛(wèi)生行政部門受理鑒定申請；鑒定委員會(huì)的組成及其專家抽取的辦法工作委托，而責(zé)任未下放； 兩級(jí)鑒定，省級(jí)鑒定終結(jié)兩級(jí)診斷，如市級(jí)、省級(jí)診斷機(jī)構(gòu)是平等的，而鑒定的兩級(jí)為不等同的； 回避原則：在兩級(jí)鑒定中都要實(shí)行。,（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,.,120,用人單位舉證責(zé)任 提供現(xiàn)場職業(yè)危害監(jiān)測資料； 提供勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案。 所需費(fèi)用由用人單位承擔(dān),（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,.,121,保障方面的規(guī)定疑似職業(yè)病人獲得診斷保障，其間不得解除或終止勞動(dòng)合同；職業(yè)病人待遇保障就醫(yī)、治療、康復(fù)、工作妥善安排； 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：依照民事法律有獲得賠償權(quán)利； 用人單位承擔(dān)費(fèi)用未參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的； 用人單位變更時(shí)對職業(yè)病人妥善安置； 用人單位必須依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的義務(wù)。,（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,.,122,縣級(jí)以上各級(jí)衛(wèi)生行政部門依法實(shí)施監(jiān)督檢查（第五十五條）：對職業(yè)病防治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括前期預(yù)防，勞動(dòng)過程中的勞動(dòng)管理，職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障等方面。對職業(yè)病危害檢測、評(píng)價(jià)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。即指對職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)所從事的監(jiān)測、評(píng)價(jià)工作是否具有客觀、公正性。,（五）監(jiān)督檢查,.,123,發(fā)生職業(yè)病危害事故時(shí)的行政控制措施 責(zé)令暫停導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的作業(yè)；封存造成職業(yè)病危害事故或者可能導(dǎo)致職業(yè)病危害事故發(fā)生的材料和設(shè)備；組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場，如疏散人員，封閉事故現(xiàn)場并要求有關(guān)人員不得入內(nèi)等。 當(dāng)職業(yè)病危害事故或危害狀態(tài)得到有效控制后，應(yīng)及時(shí)解除相關(guān)控制措施，同時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者和用人單位及社會(huì)有關(guān)方面，以消除緊張與不安的心理，恢復(fù)正常生產(chǎn)。,（五）監(jiān)督檢查,.,124,針對管理相對人（用人單位、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）行政法律責(zé)任罰種：責(zé)令限期改正、警告、罰款、責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)、責(zé)令限期治理、沒收違法所得、取消衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資格等；處罰款額最高達(dá)到50萬元,（六）法律責(zé)任,.,125,用人單位違反職業(yè)病防治法的法律責(zé)任（主要條款）第六十二條 建設(shè)單位違反下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處10萬元以上50萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建、關(guān)閉：,（六）法律責(zé)任,.,126,未按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)或未提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)