心理咨詢師三級技能考試難點(diǎn)歸納

1第一章：心理診斷技能第一節(jié)出診接待與資料的搜集、整理1、 如何進(jìn)行出診接待（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作1、合理的配置咨詢場所。2、表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)。（服裝整齊；坐姿端正，表情平和，既不可板面孔，又不可喜笑顏開）3、與求助者會談時，保持正常社交距離保持正常咨詢位置。4、注意言語和非言語交流技巧的使用。（二）使用禮貌的接待方式和禮貌的語言（三 ）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度（向求助者說明能否向求助者提供幫助）（五）向求助者說明保密原則1、需要心理咨詢師保密的內(nèi)容。2、保密例外。3、遵守保密原則的重要性。（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)（協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程）（七）向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式2、初診接待時的注意事項(xiàng)避免緊張情緒語言表達(dá)（避免使用方言；若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延）反復(fù)說明保密原則（一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利）說明心理測量功能的有限性（咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾）心理咨詢時，在儀態(tài)方面還應(yīng)該注意以下內(nèi)容。不吸煙，不做多余的“下意識動作”不飲酒或服用興奮劑。不能東張西望，注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。 3、會談法注意事項(xiàng)：（1）會談中聽比說重要。（2）非批判性態(tài)度；非要表明態(tài)度時，態(tài)度是中性的“理解” 。（3）對求助者的會談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)別和鑒別。會談法的的種類攝入性談話法-了解病史健康工作 家庭等狀況鑒別性談話法- 通過交談和觀察，確定使用什么測驗(yàn)和鑒別測驗(yàn)。治療性談話法-針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。咨詢性談話法- 健康人的某些問題如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中 的問 題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)系問題等。危機(jī)性談話法 在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)2傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。最常用的是“攝入法”是病史采集法采集求助者病史和個人資料的桑德伯格提綱：（1）身份資料（2）來就診的原因和對治療服務(wù)的期望（3）現(xiàn)在及近期的狀況（4）對家庭的看法（5）早年回憶（6）出生和成長（7）健康及身體狀況（8）教育及培訓(xùn)（9）工作記錄（10）娛樂 （11）性欲的發(fā)展（12）婚姻及家庭資料（13）社會基礎(chǔ)（14）自我描述（15）生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇 （16）對未來的看法（17）求助者附加的任何材料4、攝入性會談（1）如何確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍求助者主動提出的求助內(nèi)容。心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會談目標(biāo)。（會談目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理）。（2）確定提問方式一般用開放式提問，不使用封閉式提問；有時為確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問（3）傾聽全神貫注的傾聽；不能隨便打斷求助者的話；不能插入自己對會談內(nèi)容的評價；傾聽時要有思考，判斷其是否合乎常理、邏輯。（4）控制會談內(nèi)容與方向會談必須在心理咨詢師控制下進(jìn)行，也就是說會談的內(nèi)容、所涉及的問題及會談時間，都必須是有計(jì)劃、有目的的?？刂啤⑥D(zhuǎn)換話題技巧：釋義：也稱“內(nèi)容反應(yīng)”，指咨詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。重復(fù)求助者話語的主要內(nèi)容，順便提出另一個問題。不正確的使用釋義技巧時沒必要先征得求助者的同意、指重復(fù)并評價對方話題后順便提出另一問題、它是控制會談和轉(zhuǎn)換話題中不大常用的技巧。中斷：中斷指在會談時休止一下。當(dāng)求助者因?yàn)榍榫w激動或思維混亂而喋喋不休時，不能夠強(qiáng)迫使他停止會談。可以替他倒杯水，請他取一樣?xùn)|西過來，或者建議他換一個地方在繼續(xù)談。情感反射指心理咨詢師有意識地刺激求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。引導(dǎo)：由目前的的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題引申出新話題。（5）對會談內(nèi)容歸類除非得到求助者同意，一般情況下，不能做詳細(xì)的筆錄，非經(jīng)求助者同意，也不能錄音和錄像，會談結(jié)束后依靠記憶整理。（6）結(jié)束會談（結(jié)束會談時必須申明和承諾的話）3再次重申保密原則：“我可以負(fù)責(zé)地說，依據(jù)我們的道德和相關(guān)法律，今天我們的全部會談絕對保密，請您放心?！?征求求助者同意，會談是否要繼續(xù)；討論咨詢方案或讓其回去考慮；若發(fā)現(xiàn)有其他疾病應(yīng)向求助者說明；結(jié)束語。5、攝入性會談應(yīng)注意哪些內(nèi)容。答：（1）態(tài)度必須保持中性。（2）提問中避免失誤。（3）咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。（4）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。（5）在攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。（6）結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語，以免引起求助者的誤解。6、不恰當(dāng)提問的消極作用。答： （1）造成依賴。 （2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。 （3）減少求助者的自我探索。 （4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。 （5）求助者可因?yàn)樘幱诒粚弳柕匚欢a(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。 （6）提問過多可影響交談中必要的概括與說明。7、錯誤提問的性質(zhì)種類。答：（1） “為什么”的問題。 （2）多重選擇性問題。 （3）多重問題。 （4）修飾性反問。 （5）責(zé)備性問題。 （6）解釋性問題。8、選擇會談內(nèi)容的原則。答：（1）可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（2）有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性；對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對深入探索求助者的深層病因有意義；對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。（3）積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用9、使用心理測驗(yàn)的程序及注意事項(xiàng)程序：（1）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（2）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。（3）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評。如何選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)量表：（1）選擇測評量表應(yīng)有針對性。（如求助者有明顯焦慮情緒，可選用與情緒有關(guān)的量表。）（2）為了尋找心理問題的原因而使用量表。4（3）為了評估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表。（4）為排除疾病而使用量表。（懷疑有精神疾病，可用 MMPI；覺得智力有問題，可用智力量表；懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，可選用神經(jīng)心理學(xué)測評手段。）注意事項(xiàng)：（1）不得亂用心理測驗(yàn)。（2）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)。10、亂用心理測驗(yàn)的形式有幾種？答：（1）目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用。（2）單純依賴心理測驗(yàn)結(jié)果，不對照臨床表現(xiàn)，片面給出診斷和制定措施。（3）未查明某種心理測驗(yàn)自身可靠性以及常模的時限便使用。（4）在診斷目的以外使用心理測驗(yàn)。（5）不按心理測驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測驗(yàn)。（6）超出某種心理測驗(yàn)自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。（7）使用盜版軟件實(shí)施心理測驗(yàn)。（8）將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗(yàn)工具用于臨床。10、臨床資料整理歸納包括哪些方面：（一）一般資料：（1）求助者的人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日，職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育，宗教、民族、婚姻，住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。（2）求助者生活狀況：居住條件、日?；顒觾?nèi)容、場所、生活方式和習(xí)慣、改變（3）婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、家庭成員分工、作用，道德和文化因素（4）工作記錄：對工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？（5）社會交往：社交網(wǎng)、興趣、活動、內(nèi)容。與己交往最多、最密的有幾個人？舉例，相互影響。互相在道德、法律責(zé)任感？集體活動興趣？給求助者幫助或求助者幫助有幾個人？（6）娛樂活動。最感愉快的活動或情緒體驗(yàn)、描述是否恰當(dāng)（7）自我描述。描述自己長處、優(yōu)點(diǎn)/缺點(diǎn)時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮?。?）求助者個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)。想象力創(chuàng)造性價值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）理想（已行動的理想）對未來看法希望明年及 5-10 年內(nèi)發(fā)生什么事（9）其他資料（二）個人成長史資料：（1）嬰幼兒期。圍產(chǎn)期、出生情況，包括母體、服藥、順產(chǎn)情況（2）童年生活。走路、說話時間；重大事件；身體嚴(yán)重疾??；家庭生活-父母關(guān)系是否和諧；童年家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為（3）少年期生活。家庭、學(xué)校、社會教育- 挫折驕傲與恥辱事件5性萌動體驗(yàn)與對待嚴(yán)重疾病與成人關(guān)系- 不愉快事件或記恨的人興趣、游戲、同伴關(guān)系（4）青年期。崇拜人；愛情生活；喜讀的書；挫折（學(xué)習(xí)、就業(yè)、婚姻）；最好的朋友狀況（5）個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價。（三）求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（強(qiáng)調(diào)目前狀態(tài)）：（1）精神狀態(tài)。 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）人格完整性、相對穩(wěn)定性（2）身體狀態(tài)。 有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。（3）社會工作與社會交往。工作（學(xué)習(xí)）動機(jī)和考勤狀況；社會交往狀況（接觸是否良好）家庭生活（親子關(guān)系，夫妻關(guān)系）第二節(jié)初步診斷1、確定造成求助者心理與行為問題關(guān)鍵點(diǎn)的原則。答：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 2、正常與異常的判定依據(jù)（即病與非病、是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據(jù)）：1、正常與異常的三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（有自知力/無自知力） ）；心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性（心理過程（知、情、意）之間具有協(xié)調(diào)一致） ；個性的相對穩(wěn)定性（沒有外部原因，人格的穩(wěn)定性出了問題） 。2、典型癥狀及行為。3、是否有自知力。 （包括是否有主動求醫(yī)行為。 ）6 3、心理問題分類：分類 活動性質(zhì) 沖突性質(zhì)病程 是否泛化社會功能一般心理問題正常不健康 常型 持續(xù)3 個月 完全泛化 中度受損4、一般心理問題原因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等） 。時間：不間斷持續(xù)滿一個月，間斷持續(xù)兩個月。程度：1） 可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常。2） 社會功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往和工作，但是效率有所下降。3） 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。一般心理問題的診斷（一） 分析求助這問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（二） 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別（三） 分析求助者的 內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥問題相鑒別（四） 分析求助者情緒是否已經(jīng)泛化，與嚴(yán)重心理問題進(jìn)行鑒別（五） 確定求助者心理問題持續(xù)的時間、心理、生理及社會功能影響程度（六） 形成初步診斷例如：該求助者有睡眠不好的癥狀，需進(jìn)一步了解其既往醫(yī)學(xué)史，以排除器質(zhì)心理健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題正常 心理不健康神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）神經(jīng)癥 恐怖癥；焦慮癥；強(qiáng)迫癥；軀體形式障礙（含疑病癥）精神分裂癥重性精神障礙 心境障礙躁狂癥；抑郁癥；雙相障礙（躁郁癥）應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙不正常其他精神障礙癔癥（歇斯底里癥）7性病變根據(jù)區(qū)分心理正常和異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知力，也有求治的愿望，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格沒有發(fā)生明顯的變化，心理狀態(tài)正常，沒有出現(xiàn)精神病性癥狀 ，可排除精神病性問題求助者的內(nèi)心沖突是趨避式?jīng)_突，與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥問題求助者的焦慮情緒僅局限于與現(xiàn)女友的關(guān)系上，沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問題求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反映在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時間一個月，沒有嚴(yán)重影響社會功能根據(jù)以上分析，初步診斷為一般心理問題 5、嚴(yán)重心理問題原因：較為強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒。時間：間斷或者不間斷持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。程度：1） 不可控：多數(shù)情況下，會短暫的失去理性控制；單純地依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性的干預(yù)，卻難以解脫。2） 社會功能：對生活、工作、社會交往都有一定程度的影響。3） 泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。（一） 分析求助這問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（二） 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別（三） 分析求助者的 內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥問題相鑒別（四） 分析求助者情緒是否已經(jīng)泛化，若已泛化，需分析泛化的具體表現(xiàn)（五） 確定求助者心理問題持續(xù)的時間、心理、生理及社會功能影響程度（六） 形成初步診斷例該求助者有睡眠不好的癥狀，需進(jìn)一步了解其既往醫(yī)學(xué)史，以排除器質(zhì)性病變根據(jù)區(qū)分心理正常和異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知力，也有求治的愿望，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格沒有發(fā)生明顯的變化，心理狀態(tài)正常，沒有出現(xiàn)精神病性癥狀 ，可排除精神病性問題求助者的內(nèi)心沖突都與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥問題求助者的焦慮情緒已經(jīng)泛化求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒和抑郁，情緒反映在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時間 4 個月，社會功能受到較大的影響根據(jù)以上分析，初步診斷為嚴(yán)重心理問題6、一般心理問題與嚴(yán)重心理問題的鑒別：一般心理問題 嚴(yán)重心理問題刺激的性質(zhì) 現(xiàn)實(shí)因素（一般事件） 現(xiàn)實(shí)因素（相對強(qiáng)烈）8持續(xù)的時間 兩個月以內(nèi) 兩個月以上、半年以下反應(yīng)的強(qiáng)度 不良情緒、可以控制 痛苦情緒、難以控制是否泛化 未泛化 已泛化 7、神經(jīng)癥：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙了心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。特點(diǎn)：1）有自制力 2）精神痛苦 3）持久性 4）妨礙社會功能 5）沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)臨床分型：恐懼癥 焦慮癥 抑郁癥 強(qiáng)迫癥 神經(jīng)衰弱 軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)作、神經(jīng)衰弱癥狀2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：主觀上無法擺脫的精神、情緒、內(nèi)心痛苦；客觀上社會功能受損，無法正常生活、學(xué)習(xí)和工作3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 3 個月，驚恐障礙 1 個月4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)障礙、嚴(yán)重精神障礙1 分 2 分 3 分病程 短程（小于 3個月） 中程（3 個月到 1 年） 長程（1 年以上）精神痛苦的程度輕度（可自己擺脫）中度（須別人幫助才能擺脫）重度（幾乎完全無法擺脫）社會功能工作學(xué)習(xí)交往輕微妨礙工作學(xué)習(xí)交往效率明顯下降，部分工作和避免某些社交不能工作學(xué)習(xí)，社會交往完全回避三項(xiàng)得分相加后計(jì)算總分：3 分，不是神經(jīng)癥；4-5 分，可疑神經(jīng)癥；6 分及以上，神經(jīng)癥。 8、神經(jīng)癥與嚴(yán)重心理問題的鑒別：嚴(yán)重心理問題：心理沖突的性質(zhì)是常形， （1）現(xiàn)實(shí)性的；（2）道德性的。神經(jīng)癥：心理沖突的性質(zhì)是變形， （1）與現(xiàn)實(shí)處境無關(guān)且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩。 9、神經(jīng)癥性心理問題與神經(jīng)癥的區(qū)別鑒別的要點(diǎn)主要從癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、對社會功能的影響。神經(jīng)癥性心理問題的癥狀已具有某種較典型神經(jīng)癥的表現(xiàn)，只是癥狀的嚴(yán)重程度較神經(jīng)癥輕、持續(xù)的時間較短、社會功能受損程度不重，尚未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.診斷技能與咨詢技能中的問答題（涵蓋幾乎可以考到的大題）：9第二章 心理咨詢技能心理咨詢包括：建立關(guān)系 確定目標(biāo) 制定方案 實(shí)施咨詢 評估效果咨詢關(guān)系建立受：心理咨詢者和求助者的相互影響核心是：建立良好咨詢關(guān)系一、建立咨詢關(guān)系1、正確的五種咨詢態(tài)度是什么？答：尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注。2、如何做到恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)尊重？答： （1）尊重意味著咨詢師對求助者無條件的接納。（2）尊重意味著平等。（3）尊重意味著禮貌。（4）尊重意味著信任。（5）尊重意味著保護(hù)隱私。（6）尊重意味著真誠。3、熱情體現(xiàn)在哪幾個方面？答： （1）在初診接待中打好熱情的基礎(chǔ)。（2）通過傾聽和非言語行為，表達(dá)熱情。（3）咨詢中認(rèn)真，耐心，不厭其煩，是熱情最好的表達(dá)。（4）咨詢結(jié)束時，使求助者感受到溫暖。 104、表達(dá)真誠時需注意什么？答： （1）真誠不等于說實(shí)話。（2）真誠不是自我發(fā)泄。（3）真誠應(yīng)該實(shí)事求是。（4）表達(dá)