急性無(wú)結(jié)石型膽囊炎影像學(xué)表現(xiàn)

案 例 匯 報(bào)- 急性無(wú)結(jié)石型膽囊炎,1,60歲男性，肝硬化病史，出現(xiàn)了上腹部疼痛進(jìn)行性加重。,病 史,2,從超聲和CT圖像上，可以看到哪些異常？膽囊周圍脂肪條紋結(jié)構(gòu)膽囊結(jié)石膽汁淤積膽囊壁增厚,3,從超聲和CT圖像上，可以看到哪些異常？膽囊周圍脂肪條紋結(jié)構(gòu)膽囊結(jié)石膽汁淤積膽囊壁增厚,在CT圖像上可見(jiàn)到膽囊周圍脂肪條紋結(jié)構(gòu)，代表炎性滲出。沒(méi)有膽囊結(jié)石的表現(xiàn)：超聲圖像中膽囊內(nèi)的聲影或是CT圖像上鈣化的結(jié)石。,4,從超聲和CT圖像上，可以看到哪些異常？膽囊周圍脂肪條紋結(jié)構(gòu)膽囊結(jié)石膽汁淤積膽囊壁增厚,超聲圖像中可以見(jiàn)到分層的液面回聲。CT圖像中膽囊充滿了高密度物質(zhì)，與膽汁淤積表現(xiàn)相符合。在超聲圖像上，膽囊壁厚度約5mm。,5,基于上面兩幅圖像，使用了哪個(gè)放射性藥物？Tc99m-HIDATc99m-硫膠體Tc99m-RBCsIndium 111 (In 111)羥基喹啉示蹤的白細(xì)胞,6,A. Tc99m-HIDA掃描顯示放射性活性集中在肝膽，并從腸道排泄。B. Tc99m-硫膠體，沒(méi)有脾臟和骨髓的攝取。Tc99m-RBCs，掃描顯示血池內(nèi)顯影，此圖像上血池內(nèi)示蹤劑廓清到肝膽系統(tǒng)。（ Tc99m-RBCs特征性顯像針對(duì)活動(dòng)性出血）D. In 111羥基喹啉示蹤的白細(xì)胞掃描，在脾臟，肝臟和骨髓內(nèi)示蹤劑濃聚。,解 釋,7,從圖像上，能看到哪些異常？右側(cè)肝葉萎縮側(cè)枝靜脈的形成脾腫大腹腔積液膽汁引流,8,相較于正常肝葉，右側(cè)肝葉顯示的更小，符合萎縮的表現(xiàn)。側(cè)枝靜脈形成見(jiàn)于重新開(kāi)放的臍靜脈。脾臟增大，長(zhǎng)約18-19cm。此癥狀見(jiàn)于肝硬化和門靜脈高壓。沒(méi)有看到腹腔積液。經(jīng)腹部的線樣攝取增加，與任何內(nèi)在或外在的引流管不相關(guān)。,解 釋,9,最可能的診斷是哪個(gè)？膽漏急性無(wú)結(jié)石型膽囊炎肝細(xì)胞性肝癌布加氏綜合癥（下腔靜脈閉塞）,10,B. 急性無(wú)結(jié)石型膽囊炎的診斷是基于病人的圖像和臨床表現(xiàn)。A. Tc99m-HIDA掃描未顯示膽漏。在血池，肝膽系統(tǒng)，或是腸道外出現(xiàn)明顯的異常的外滲性放射性濃聚影，考慮為膽漏。C. Tc-99m-HIDA 掃描圖像中，肝內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)放射性濃聚腫塊，則要考慮肝細(xì)胞性肝癌。D. 下腔靜脈閉塞也會(huì)導(dǎo)致本案例中的一些表現(xiàn)，比如脾腫大，外周肝葉萎縮，以及膽囊壁增厚。然而，在Tc-99m HIDA圖像上，膽囊的未顯影強(qiáng)有力支持急性無(wú)結(jié)石型膽囊炎的診斷。,解 釋,11,此病人的治療包括下列哪項(xiàng)？膽囊造瘺置管術(shù)膽囊切除術(shù)抗生素治療進(jìn)一步的診斷性檢查,12,對(duì)于治療急性無(wú)結(jié)石型膽囊炎患者，膽囊造瘺置管術(shù)已經(jīng)變成了較膽囊切除術(shù)更合理的選擇，尤其對(duì)于那些危重或有手術(shù)禁忌癥的患者。在一些病例中，無(wú)需行膽囊切除術(shù)。對(duì)于急性無(wú)結(jié)石型膽囊炎患者，膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為主要治療方法。然而，一些患者病情太危重或有手術(shù)禁忌癥。此外，膽囊造口術(shù)已被證明為更合理的選擇來(lái)避免手術(shù)的必要性?？股氐氖褂帽挥脼檩o助治療。此病例，無(wú)需進(jìn)一步診斷性檢查。,解 釋,13,診斷：急性無(wú)結(jié)石型膽囊炎鑒別診斷：急性結(jié)石型膽囊炎、急性肝炎、急性胰腺炎案例要點(diǎn)： 無(wú)結(jié)石型膽囊炎約占全部急性膽囊炎病人的5-10%，除了膽囊結(jié)石，其他圖像上的表現(xiàn)完全相同。 對(duì)于危重以及有禁忌癥患者，膽囊造瘺置管術(shù)是一個(gè)可選擇治療方式。對(duì)于可行手術(shù)的患者，膽囊造瘺置管術(shù)依然是一個(gè)可以接受的，潛在的免除手術(shù)的治療策略。 可通過(guò)肝膽閃爍掃描，明確肝硬化和門靜脈高壓。,14,無(wú)結(jié)石型膽囊炎約占全部急性膽囊炎病人的5-10%，該型膽囊炎的起病原因也不是膽結(jié)石阻塞所致。這種情況常見(jiàn)于危重的病人，例如ICU病人。然而，研究表明，無(wú)結(jié)石型膽囊炎很少見(jiàn)于門診病人。除了沒(méi)有膽囊結(jié)石的表現(xiàn)，無(wú)結(jié)石型和結(jié)石型膽囊炎超聲和CT圖像表現(xiàn)完全一樣，包括：膽囊壁增厚，膽囊擴(kuò)張，膽囊周圍液體滲出/脂肪條紋結(jié)構(gòu)。,討 論,15,當(dāng)一個(gè)臨床高度懷疑為急性膽囊炎的病人，超聲檢查結(jié)果是無(wú)法確診甚至陰性時(shí)，可以行肝膽放射性核素掃描。對(duì)于急性膽囊炎，閃爍掃描檢查的敏感性近95%，而診斷急性無(wú)結(jié)石型膽囊炎時(shí)，這一敏感性僅稍稍下降。相比較，超聲診斷急性膽囊炎的敏感性約85%。給予嗎啡30分鐘后或是4小時(shí)的延時(shí)顯影，膽囊未顯影，則為急性膽囊炎的表現(xiàn)。在這一期間，若膽囊顯影，則幾乎可以排除急性膽囊炎的診斷。,討 論,16,肝硬化的特征也可通過(guò)肝膽閃爍顯像呈現(xiàn)。主要包括以下表