輸血概述

輸血全過程質(zhì)量控制,輸血不良反應(yīng),二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),與輸血相關(guān)的核心條款就有三條，其中一條提到輸血科對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行確定識(shí)別“輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施”的再培訓(xùn)與教育。我們今天就共同來完成這項(xiàng)任務(wù)。,輸血警語,輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體。,臨床輸血全過程的質(zhì)量控制,一、臨床醫(yī)師在決定是否實(shí)施輸血治療前，應(yīng)根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合、仔細(xì)評(píng)估，確保臨床輸血安全、合理、有效；在臨床情況不確定時(shí)以不輸血為首選原則。評(píng)估的輸血指征可參照臨床輸血技術(shù)實(shí)施細(xì)則執(zhí)行，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者輸血評(píng)估指征實(shí)施個(gè)體化輸血治療方案，避免浪費(fèi)血液資源。輸血前評(píng)估，必須在病程記錄中有所體現(xiàn)。,二、輸血前檢查： 對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)（應(yīng)涵蓋RBC、Hb、Plt、HCT）、ABO、RhD血型初檢、凝血功能、乙肝六項(xiàng)、丙型肝炎抗體(HCV)、梅毒抗體、艾滋病抗體(HIV)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等檢測(cè)，陽性結(jié)果必須記錄并及時(shí)告知患者（或家屬）。在病程記錄中要有相關(guān)的病情描述。如有妊娠史、輸血史及近期需多次輸血患者，需做不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)。,三、簽訂輸血治療知情同意書：1、臨床醫(yī)師在輸血申請(qǐng)前，有義務(wù)和責(zé)任向患者或其近親屬充分說明 使用血液成分的必要性、輸血的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他治療方法。2、告知患者自身感染指標(biāo)的檢測(cè)情況，并記錄在同意書中。3、簽訂輸血知情同意書，填寫完整。醫(yī)生與患者或其近親屬簽字時(shí)間精確至分。簽署輸血治療知情同意書時(shí)間應(yīng)該在開輸血申請(qǐng)單與醫(yī)囑之前；4、無自主意識(shí)患者且無家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)院負(fù)責(zé)人或醫(yī)院授權(quán)負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)）批準(zhǔn)同意、備案后實(shí)施輸血治療，并記入病歷。,親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。家屬直接到中心血站或獻(xiàn)血屋進(jìn)行獻(xiàn)血，符合條件、獻(xiàn)血成功后。患者出院時(shí)，憑相關(guān)資料至住院處辦理用血費(fèi)用報(bào)銷。,四、填寫輸血申請(qǐng)單1、醫(yī)生必須準(zhǔn)確且盡可能完整的填寫。2、申請(qǐng)單上要寫明用血時(shí)間，非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆?-2天備血；一次用血、備血量超過1600mL時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字，再送檢驗(yàn)科血庫，并提前與血站聯(lián)系備血。3、輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標(biāo)本，作經(jīng)血傳播疾病指標(biāo)，檢測(cè)時(shí)，準(zhǔn)確記錄血標(biāo)本采集的日期和時(shí)間，申請(qǐng)單上注明“已送檢，結(jié)果待報(bào)”，待檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后告知患者并且入病歷保存。,4、執(zhí)行輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度，申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，量大的還需主任簽字等等。5、連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交檢驗(yàn)科血庫備血，電話、口頭備血無效。6、血液都只有不長(zhǎng)的保質(zhì)期，所有用血盡量按照病情需要申請(qǐng)，避免浪費(fèi)。,五、患者血液標(biāo)本采集1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑告之患者按標(biāo)本采集要求做好標(biāo)本采集前準(zhǔn)備，要求每次只采集一位患者的輸血標(biāo)本；2、護(hù)士在血標(biāo)本采集前，先遵醫(yī)囑打印血交叉條形碼*，在床旁標(biāo)識(shí)好血標(biāo)本試管，核對(duì)患者基本信息和檢測(cè)項(xiàng)目信息是否正確；3、護(hù)士在血標(biāo)本采集時(shí)，由二名護(hù)士（一人值班時(shí)同值班醫(yī)生）一起持輸血申請(qǐng)單和血交叉標(biāo)識(shí)試管，采用兩種方式床旁當(dāng)面核對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型，是否與輸血申請(qǐng)單和試管標(biāo)識(shí)一致，并得到患者的確認(rèn)，對(duì)無意識(shí)患者應(yīng)仔細(xì)核對(duì)其手腕帶信息；核對(duì)無誤后在輸血申請(qǐng)單的“護(hù)士抽血交叉執(zhí)行記錄”一欄認(rèn)真填寫后，方可采集血樣。,4、標(biāo)本采集完成后必須由二名護(hù)士（一人值班時(shí)同值班醫(yī)生）再次確認(rèn)患者身份，核對(duì)標(biāo)本上的條碼信息標(biāo)識(shí)與患者是否相符。5、采集的血標(biāo)本及檢測(cè)項(xiàng)目信息應(yīng)符合患者輸血安全要求；注：患者樣本存在下列情形的，血庫應(yīng)當(dāng)拒絕接收，要求臨床重新送檢：1、樣本無唯一標(biāo)識(shí)；2、樣本標(biāo)識(shí)不正確或不清晰；3、樣本標(biāo)識(shí)與輸血申請(qǐng)單不符；4、樣本出現(xiàn)細(xì)菌污染、溶血、稀釋、凝塊等；5、樣本血容量與抗凝劑比例不正確；6、樣本為輸液側(cè)抽?。?、輸血申請(qǐng)單填寫不完整或不正確；*,六、血交叉標(biāo)本送檢與接收1、標(biāo)本采集后，應(yīng)及時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單輸血知情同意書同時(shí)送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，交接雙方核對(duì)無誤后在血庫標(biāo)本接收本上雙簽名簽收，核對(duì)有誤時(shí)應(yīng)退回樣本并與有關(guān)科室聯(lián)系。2、在血庫接收患者血標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)管理制度，當(dāng)面核對(duì)申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)識(shí)是否一致，標(biāo)識(shí)檢測(cè)項(xiàng)目信息是否正確，標(biāo)本量與標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，準(zhǔn)確無誤方可接收，同時(shí)對(duì)交叉配血樣本及時(shí)信息化入庫管理。,3、擇期手術(shù)應(yīng)至少提前一天，并于上午十點(diǎn)之前提交臨床輸血申請(qǐng)單及血樣，以便血庫備足所需血液及血液制品。擇期手術(shù)用血量預(yù)計(jì)大于 2000ml以上者，提前 2天送血樣和輸血申請(qǐng)單到檢驗(yàn)科血庫，并報(bào)送醫(yī)務(wù)科申批。急診用血可隨時(shí)送血樣與申請(qǐng)單到檢驗(yàn)科血庫。4、申請(qǐng)血小板、血漿等不需進(jìn)行交叉配血的血液制品，醫(yī)生需開具“血交叉2”條碼，護(hù)士抽取病人血標(biāo)本隨輸血申請(qǐng)單輸血知情同意書一同送血庫，血庫要重新對(duì)血型進(jìn)行復(fù)檢。,七、血庫工作1、血庫工作人員接收標(biāo)本后，嚴(yán)格核對(duì)輸血申請(qǐng)單輸血知情同意書和血標(biāo)本，要求字跡清楚、信息填寫完整，資料相符，并有相關(guān)人員的簽名，確?；颊呱矸菪畔⒌葴?zhǔn)確、一致；若患者身份信息不一致，應(yīng)拒收，要求臨床重新采集血標(biāo)本送檢。2、認(rèn)真檢查血標(biāo)本質(zhì)量，確保血標(biāo)本符合實(shí)驗(yàn)要求，要求實(shí)驗(yàn)用的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，且無溶血、無氣泡、顏色正常、標(biāo)本量充足；否則應(yīng)拒收，要求臨床重新采集血標(biāo)本送檢。,3、復(fù)檢患者的ABO血型和Rh(D)血型，要求復(fù)檢血型與申請(qǐng)單上的血型一致，否則應(yīng)要求臨床重新采集血標(biāo)本送檢。4、對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)在配血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，陽性結(jié)果還應(yīng)進(jìn)行抗體鑒定試驗(yàn)。5、根據(jù)患者的血型、申請(qǐng)輸血種類和輸血量，取相應(yīng)庫存血液進(jìn)行ABO血型和Rh(D)血型復(fù)檢，要求復(fù)檢血型與血袋上標(biāo)注的血型一致(急診搶救患者緊急輸血且無Rh(D)血型相同的血液時(shí)，可以不考慮患者和庫存血Rh(D)血型的一致性)，否則應(yīng)更換相符的庫存血液進(jìn)行復(fù)檢，并通知和配合市中心血站糾正相關(guān)錯(cuò)誤。,6.進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)執(zhí)行下列管理規(guī)定或完成下列工作：嚴(yán)格按照輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，不得擅自更改或簡(jiǎn)化操作程序。對(duì)急性溶血性貧血或燒傷患者的溶血標(biāo)本，應(yīng)在試驗(yàn)前、后作溶血程度的比較。凡輸注紅細(xì)胞類血液制品、濃縮白細(xì)胞和手工分離濃縮血小板等，應(yīng)進(jìn)行血液相容性檢測(cè)；血漿類血液制品可以不要求進(jìn)行血液相容性檢測(cè)。,配血時(shí)，應(yīng)采用能檢查完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法和能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法同時(shí)進(jìn)行血液相容性檢測(cè)，即鹽水法+凝聚胺法，或鹽水法+微柱凝膠法等。配血不合時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，陽性結(jié)果還應(yīng)進(jìn)行抗體鑒定試驗(yàn)。日常的輸血相容性檢測(cè)應(yīng)由雙人負(fù)責(zé)，互相核對(duì)，只有操作相符時(shí)，方可發(fā)布報(bào)告；一人值班時(shí)，操作完畢后應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核相符時(shí)，方可發(fā)布報(bào)告。,輸血相容性檢測(cè)操作完畢后，應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真、準(zhǔn)確、完整填寫輸血交叉記錄單，并簽名和記錄時(shí)間，要求雙人操作時(shí)進(jìn)行雙人簽名或一人操作時(shí)雙簽名，時(shí)間記錄應(yīng)精確到分鐘。血液發(fā)出后，輸血科應(yīng)將患者和供血者的血標(biāo)本置42專用保存冰箱內(nèi)至少保存7天。應(yīng)做好各項(xiàng)記錄工作，各類輸血相關(guān)文件須保存十年。,八、發(fā)血-取血1、交叉配血等輸血相容性檢測(cè)合格后，通知用血患者所在科室護(hù)士到血庫取血。2、取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀、輸血申請(qǐng)單、輸血交叉記錄單、是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異常現(xiàn)象。準(zhǔn)確無誤后，在輸血交叉記錄單及血液出庫本和輸血前核對(duì)本上，雙方共同簽名方可發(fā)出。,3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）： 1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。4、同一個(gè)病人每次只能領(lǐng)取一袋血液制品。5、血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回！,血液及血液成分從出庫到輸血接受的最長(zhǎng)時(shí)限：1、全血或紅細(xì)胞制品在離開26的血液運(yùn)輸箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，要求血液及血液成分從輸血科出庫到輸血結(jié)束應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間），如超出4小時(shí)還未輸注完畢則應(yīng)廢棄；2、血小板應(yīng)立即輸注，要求患者可以耐受的較快速度輸入，一般每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢；3、新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化出庫后應(yīng)盡快輸注，不得超出30分鐘開始輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對(duì)成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。新鮮冰凍血漿應(yīng)在26冰箱保存不得超過24小時(shí)。,九、輸血,1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常等。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。6、輸血期間和輸血后，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，一邊及時(shí)觀察可能輸血不良反應(yīng)的征兆，并按輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和調(diào)查處理的規(guī)定及時(shí)處理，記錄在病歷中，應(yīng)在重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者每袋血液及血液成分輸注的以下階段：,輸血開始最初15分鐘（嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)常發(fā)生于輸血后的最初15分鐘）輸血過程中至少30分鐘一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)每小時(shí)一次。7、輸血結(jié)束后，護(hù)士認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。8、護(hù)士應(yīng)及時(shí)在輸血護(hù)理記錄上記錄臨床輸血過程監(jiān)測(cè)信息。,十、輸血文書保存、血袋回收,輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）、輸血知情同意書、輸血申請(qǐng)單、輸血護(hù)理記錄、輸血前檢查報(bào)告貼在病歷中保存，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,十一、輸血后療效評(píng)價(jià) 臨床每次輸血治療后應(yīng)進(jìn)行輸血療效評(píng)價(jià)，再次輸血的病歷中要有前次輸血后療效評(píng)價(jià)方能輸血，輸血療效評(píng)價(jià)率應(yīng)在90%以上。,輸血后療效評(píng)價(jià)內(nèi)容：1、臨床評(píng)價(jià)：貧血癥狀、生命體征、器官氧合和灌注狀況、出凝血功能、止血效果等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：1）輸注全血、紅細(xì)胞制品：復(fù)查血常規(guī)、必要時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治觯?）輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀：復(fù)查血漿蛋白、出、凝血功能等；3）血小板制品：復(fù)查血常規(guī)、出、凝血功能等；,若懷疑臨床輸血治療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)分析原因并做相應(yīng)處理；輸血療效評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)記錄在相應(yīng)輸血病程記錄內(nèi)；臨床每次輸血治療結(jié)束后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行輸血療效評(píng)價(jià)。,輸血前評(píng)估 患者貧血外貌，慢性病容，入院后查血常規(guī)：紅細(xì)胞數(shù)目：*、血紅蛋白濃度*、紅細(xì)胞壓積*。血型為ABO血性、RH血性陽性/陰性。復(fù)定血性為：ABO血性、RH血型陽性/陰性。抗體篩查試驗(yàn)：陰性。輸血目的：糾正重度貧血（或其他）。輸血指針：紅細(xì)胞數(shù)目：*、血紅蛋白濃度*、紅細(xì)胞壓積*。輸血方式：異體靜脈輸血。輸血成分及數(shù)量：“ABO”型，RH陽性去白紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞*個(gè)單位。與病人家屬進(jìn)行溝通，簽訂輸血同意書。 醫(yī)生簽名：,輸血病程記錄模板,輸血記錄 患者于2016年 9月9日20：20分（時(shí)間一定要和護(hù)理記錄相符）給予“ABO”型RH陽性去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞*個(gè)單位靜脈輸注，輸血開始后15分鐘（這句話很重要）患者無畏寒、發(fā)熱等輸血反應(yīng)，于21：10分輸注結(jié)束，輸血過程順利，無畏寒、發(fā)熱、發(fā)疹等輸血反應(yīng)。 醫(yī)生簽名：,輸血后評(píng)價(jià) 患者輸血后貧血外貌改善，口唇黏膜紅潤（根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者情況進(jìn)行描述），輸血后復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞*、血紅蛋白濃度*、紅細(xì)胞壓積*，患者輸血后重度貧血（或其他）已糾正，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積都有升高，輸血期間無不良反應(yīng)。（或未達(dá)到理想狀態(tài)，擬再次給予輸血治療） （輸血后評(píng)價(jià)的時(shí)間在輸血治療后24小時(shí)內(nèi)） 醫(yī)生簽名：,輸血不良反應(yīng),輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可能引起不良反應(yīng)，甚至是非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)；也可傳播某些疾病，甚至是危害極其嚴(yán)重的傳染病。因此，預(yù)防輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)性疾病，已成為臨床醫(yī)師和輸血工作者的重要研究課題。,以下三個(gè)方面：,一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)二、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防三、輸血不良反應(yīng)的處理程序,一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：,1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。2.變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)。3.溶血反應(yīng)。4.細(xì)菌污染。5.循環(huán)超負(fù)荷。6.出血傾向。7.酸堿平衡失調(diào)。8.輸血相關(guān)性急性肺損傷。9.傳播感染性疾病。10.血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。,1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。,2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng),變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀,3、溶血反應(yīng),絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早 期征象是傷口滲血和低血壓。,4、細(xì)菌污染反應(yīng),如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入1020ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。,5、循環(huán)超負(fù)荷,心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、 肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍 片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。,6、出血傾向,大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。,7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)1庫血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。2大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。3對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。4此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；5枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。,8、輸血相關(guān)性急性肺損傷 是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。9、傳染性疾病 輸異體血主要是傳播肝炎和 HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS（非典）、錐蟲病、查格斯病和變異型的病癥仍無法良好的監(jiān)測(cè)。 另外HIV存在的窗口期問題，也備受關(guān)注。10、血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。,常見不良反應(yīng)的處理原則：（1）非溶血性發(fā)熱：保暖解熱鎮(zhèn)靜，30分至2小時(shí)一般可緩解（2）細(xì)菌污染：盡早聯(lián)合使用大劑量強(qiáng)效光譜抗生素，采取抗休克，防止DIC，腎衰竭措施；觀察血袋剩余血液：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血等，則提示有細(xì)菌污染可能；取血袋剩余血液直接涂片或離心沉淀后鏡檢，找污染細(xì)菌；取血袋剩余血和患者血液，在4、22、37條件下做需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞和輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助；,（3）過敏性反應(yīng)：蕁麻疹、皮膚潮紅、發(fā)癢，一般無血壓下降和發(fā)熱，給與抗組胺類藥物一般可緩解；中重度癥狀：支氣管痙攣皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者靜脈注射或肌注地米、氨茶堿；喉頭水腫者，應(yīng)氣管插管或氣管切開，以免窒息。過敏性休克按抗休克治療。（4）循環(huán)過載：高壓吸氧、速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑、氨榮堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。,（5）迅速補(bǔ)充血容量、速效利尿劑、多巴胺、堿化尿液、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法，有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析：核對(duì)病人血型、血袋血型、配血記錄單血型是否一致；用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本交叉配血試驗(yàn)；采集受血者血液加肝素鈉抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定；留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿液送檢。（6）慢性溶血性反應(yīng)：一般在輸血后3-10天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，一般無Hb尿。,二、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防,在實(shí)施臨床輸血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范 1.對(duì)符合自身輸血條件的患者，應(yīng)盡可能的實(shí)施自體輸血（最安全的輸血治療）。 2.了解患者既往病史、輸血史、過敏史及妊娠史，如有必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)。 3.嚴(yán)格掌握輸血指針，避免不合理的用血。 4.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，實(shí)施成分輸血。,5、完善各類輸血表單記錄，保證臨床輸血記錄的完整和可溯源性。6.臨床用血由衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)合格的血液及血液成分，不自行采血。7.嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)操作規(guī)程，特別是交叉配血，ABO血型和Rh（D）定型。8.在驗(yàn)收、貯存、發(fā)血的全過程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。,9.輸血前臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)