舌良性病變

舌良性病變,蔡錦杏,1,舌的解剖,舌前2/3為舌體部，前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣，舌后1/3為舌根部。舌體、舌根在舌背以向前開放的“V”字形界溝為界。,2,舌肌為骨骼肌，分舌內(nèi)肌和舌外肌。舌內(nèi)?。嚎v、橫、垂直及斜行交錯(cuò)，肌間存在脂肪組織。舌外肌：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、頦舌肌、頦舌骨肌，二腹肌前腹。,3,舌的MRI檢查,去除假牙（包括固定假牙），確保圖像質(zhì)量的關(guān)鍵所在！薄層掃描（35mm層厚）多維成像（橫，冠及矢狀面）增強(qiáng)掃描。掃描范圍包括全頸部（眉弓至頸根部）。,4,9,8,1,4,13,48,7,1 下頜骨體 4 舌骨 7 下頜舌骨肌 8 頦舌骨肌 9 頦舌肌 13 上縱肌 48 會(huì)厭谷,5,6,8,27,7,37,13,15,36,9,6 二腹肌前腹 7 下頜舌骨肌 8 頦舌骨肌 9 頦舌肌 13 上縱肌 15 舌內(nèi)肌 27 舌下腺 36 舌中隔 37 舌粘膜,6,7,10,25,15,28,26,7 下頜舌骨肌 10 舌骨舌肌 25 舌下間隙 26 下頜下間隙 28 下頜下腺,7,15,13,36,21,31,16,13 上縱肌 15 舌內(nèi)肌 16 咬肌 21 頰肌 31 頰脂體 36 舌中隔,8,36,7,10,34,27,20,28,14,7 下頜舌骨肌 10 舌骨舌肌 14 橫肌 20 頸闊肌 27 舌下腺 28 下頜下腺 34 腭扁桃體 36 舌中隔,9,下頜舌骨肌、頦舌骨肌和二腹肌前腹缺乏脂肪，始終表現(xiàn)為低信號(hào)，舌內(nèi)肌可以發(fā)生脂肪浸潤(rùn)，所以信號(hào)是多樣。,10,舌下腺和下頜下腺：T1WI上舌下腺和下頜下腺的信號(hào)介于肌肉和口底脂肪之間，T2WI上同肌肉比較表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。,11,舌良性病變,舌異位甲狀腺口底皮樣囊腫/表皮樣囊腫血管病變炎癥神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤（罕見）,12,舌異位甲狀腺,胚胎時(shí)甲狀腺?zèng)]有同舌根分離而形成，占異位甲狀腺的50%。臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難、發(fā)音困難和呼吸困難。部位：舌根中線區(qū)CT表現(xiàn)具有特異性，由于碘的存在，CT值明顯高于周圍軟組織。,13,MRI表現(xiàn)：甲狀腺信號(hào)T1WI等、T2WI低信號(hào)，信號(hào)均勻。若甲狀腺正常位置上未見甲狀腺顯影，則診斷更可靠。,14,口底皮樣囊腫/表皮樣囊腫,表皮樣囊腫與皮樣囊腫本質(zhì)區(qū)別是表皮樣囊腫壁形成過(guò)程中無(wú)皮膚附屬物存在。表皮樣囊腫發(fā)生于口腔時(shí)，口底最常受累。典型CT表現(xiàn)為邊界清楚，分葉狀腫塊，密度同水相似。MRI上T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁厚約2-6mm。表皮樣囊腫于DWI上呈高信號(hào)。,15,16,血管病變,1982年Mulliken和Glowacki根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性、病理組織學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，將血管病變分為血管瘤和脈管畸形兩大類。,17,血管瘤通常在出生后2周出現(xiàn)，女性多見，表現(xiàn)為很小的紅色斑點(diǎn)，然后進(jìn)入一個(gè)快速生長(zhǎng)期，多數(shù)在5歲左右退化，直至青春期。脈管畸形90%在出生時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病變，男女比例相當(dāng)，與嬰兒同步生長(zhǎng)。根據(jù)血流速度血管畸形分為：低流速脈管畸形（毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形、血管淋巴管畸形）高流速脈管畸形（動(dòng)-靜脈瘺、蔓狀血管瘤）。,18,MRI表現(xiàn)：T1呈等低信號(hào)，邊界模糊不清，T2WI呈不均勻高信號(hào)，內(nèi)部伴不規(guī)則線條狀低信號(hào)分隔樣影，邊界顯示清楚，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。,19,F 5Y,20,M 29Y,21,舌神經(jīng)纖維瘤,舌神經(jīng)纖維瘤十分罕見。神經(jīng)纖維瘤無(wú)包膜，T1WI腫塊邊界欠清晰，呈大致均勻等或稍高信號(hào)，T2WI腫塊呈混雜信號(hào)，腫塊騎跨于中線兩側(cè)生長(zhǎng)。增強(qiáng)掃病灶呈輕中度不均勻強(qiáng)化，邊界較平掃清晰。,22,T2WI腫塊呈混雜信號(hào)，腫瘤主體呈不均勻稍高信號(hào)，內(nèi)見多發(fā)囊狀高信號(hào)區(qū)，較大的囊內(nèi)可見稍高信號(hào)結(jié)節(jié)。腫塊騎跨于中線兩側(cè)生長(zhǎng)。T1WI腫塊邊界欠清晰，呈大致均勻等或稍高信號(hào)。T1WI增強(qiáng)掃病灶呈輕中度不均勻強(qiáng)化，邊界較平掃清晰。,23,M 11Y,24,舌神經(jīng)鞘瘤,舌神經(jīng)鞘瘤罕見，通常包膜完整且生長(zhǎng)緩慢。較大的腫瘤常伴有囊性退變。發(fā)病年齡多為1020歲之間，女性相對(duì)多見。舌神經(jīng)鞘瘤多表現(xiàn)為舌內(nèi)邊界清晰點(diǎn)的腫塊，MRI T1WI多數(shù)舌神經(jīng)鞘瘤與肌肉比較為低或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。,25,A：MRI軸位T2WIB：軸位T1WIC：軸位T1WI增強(qiáng)D：矢狀位T1WI增強(qiáng),T2WI表現(xiàn)為邊界清晰軟組織腫塊，腫塊大部分呈不均勻等、稍高信號(hào)，周邊可見線狀高信號(hào)。T1WI腫塊與同層面肌肉信號(hào)比較，呈大致均勻稍低信號(hào)。T1WI增強(qiáng)掃描顯示病變呈大致均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于同層面的涎腺組織，對(duì)應(yīng)的T2WI周邊線狀高信號(hào)無(wú)強(qiáng)化。,26,炎癥,臨床病史、癥狀較有特征性。,27,男，59歲，右舌腫痛1周，曾有魚刺刺傷史。檢查：右舌腫塊，無(wú)潰瘍，舌活動(dòng)自如。,28,29,2010730,2010813,異物導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),30,女，36歲，左舌腫物5天。,T1WI,T2WI,31,T2WI,T1WI,32,T1WI-C,（左舌腫物）慢性肉芽腫性炎癥伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)。,33,本例特點(diǎn),22歲年輕女性患者自訴1年前下唇長(zhǎng)出腫物（病程長(zhǎng)：1年）腫物無(wú)明顯疼痛，1年來(lái)腫物無(wú)明顯生長(zhǎng)。,34,MRI檢查,病灶位于舌體前部黏膜下、舌內(nèi)肌內(nèi)，有占位效應(yīng)，向舌背側(cè)隆起，