肛周濕疹醫(yī)學(xué)PPT

肛周濕疹,肛周濕疹是一種常見(jiàn)的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門(mén)周?chē)つw，亦偶有蔓延至臀部、會(huì)陰及陰蒂，局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈為特點(diǎn)。任何年齡、性別均可發(fā)生。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”等。,概述,病因病理,(一)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)： 濕疹的病因尚不完全明了，一般認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，可能與以下因素有關(guān)。一.內(nèi)因1)體質(zhì)與遺傳：有些患者改變環(huán)境、經(jīng)過(guò)鍛煉、體質(zhì)增強(qiáng)后，再接受以往刺激因子，可不再發(fā)生濕疹，說(shuō)明濕疹的發(fā)生與體質(zhì)有密切關(guān)系。本病與遺傳基因也有一定關(guān)系，遺傳性過(guò)敏體質(zhì)對(duì)致病因子有較正常人為高的敏感性，除濕疹外，還可患其他過(guò)敏性疾病，如哮喘、鼻炎等。,2)精神與神經(jīng)功能障礙：精神緊張、焦慮壓抑、憂(yōu)思驚恐，可引起濕疹，或使癥狀加重。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，特別是自主神經(jīng)失調(diào)時(shí)，常可誘發(fā)濕疹。3)消化系統(tǒng)功能障礙：胃腸功能紊亂可造成粘膜的分泌物吸收功能失常，使異性蛋白或過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生濕疹。胃腸功能失調(diào)造成的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏亦是形成濕疹的原因。4)內(nèi)分泌紊亂：婦女內(nèi)分泌紊亂，月經(jīng)不調(diào)；糖尿病等也易并發(fā)濕疹。,2.外因1)某些蛋白質(zhì)食物、花粉、皮毛、染料、細(xì)菌、日光、寒冷、炎熱、干燥、化妝品、肥皂等，都可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)引發(fā)濕疹。2)局部刺激：痔瘡、脫肛、肛瘺等疾病的分泌物可誘發(fā)自體的變態(tài)反應(yīng)引發(fā)濕疹樣改變。3.誘發(fā)因素肥胖、肛周積汗、潮濕、襯褲磨擦、衛(wèi)生巾刺激都可能誘發(fā)濕疹。,(二) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：本病多因風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚；或血虛生風(fēng)，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)；或臟腑蘊(yùn)毒，濁氣下降，尿糞浸漬；或飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致。外科正宗說(shuō)：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無(wú)度，破流脂水，日漸沿開(kāi)”?！按俗C初如粟米，癢而兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成?！?臨床表現(xiàn),(一)癥狀1、瘙癢：瘙癢是肛門(mén)濕疹最主要的癥狀。呈陣發(fā)性奇癢，搔抓破后則癢痛或灼痛交加，可影響睡眠和休息。2、肛門(mén)潮濕：滲出可引起肛門(mén)潮濕不適，內(nèi)褲污染和皮膚磨損。3、肛門(mén)疼痛：發(fā)生皮膚、肛管皸裂或感染后，常發(fā)生肛門(mén)疼痛和排便時(shí)疼痛。4、消化道癥狀：常有消化不良、腹脹、便秘或腹瀉。5、神經(jīng)精神癥狀：頭昏、失眠、煩躁等全身性癥狀。(二)體征可見(jiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑多形性皮損，常對(duì)稱(chēng)性發(fā)布。,診斷與鑒別診斷,(一)診斷依據(jù)多形性皮損，分布性對(duì)稱(chēng)，陣性瘙癢，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，耐受性差。急性者有滲出，慢性者有浸潤(rùn)肥厚。(二)鑒別診斷1.神經(jīng)性皮炎：皮損為典型的苔蘚樣變，無(wú)多形性皮疹，無(wú)滲出表現(xiàn)。2.肛門(mén)瘙癢癥：以肛門(mén)皺襞肥厚為主，可見(jiàn)苔蘚樣變和放射狀皸裂，無(wú)滲出，僅見(jiàn)干性抓痕及血痂。,1.病情分類(lèi)法： 1)急性濕疹：特點(diǎn)是皮損多數(shù)為密集性粟粒大小丘疹，丘皰疹或小水皰。基底潮紅，滲出較多，瘙癢難忍，抓破后可見(jiàn)糜爛、漿液不斷滲出，合并感染可形成膿皰、毛囊炎等。 2)亞急性濕疹：由急性濕疹演變而來(lái)，皮損、潮紅、腫脹明顯減輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水泡及輕度糜爛，但瘙癢較劇烈。 3)慢性濕疹：由急性或亞急性濕疹轉(zhuǎn)變而來(lái)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，皮膚增厚，皺襞肥大。,分類(lèi),急性濕疹,慢性濕疹,2.皮損特點(diǎn)分類(lèi)法： 1)紅斑型：濕疹初起，患部發(fā)熱、潮紅、發(fā)癢、腫脹、分布對(duì)稱(chēng)，邊界不清，可逐漸向健康皮膚蔓延。 2)丘疹型：隨病程發(fā)展，出現(xiàn)散在或密集成片的小米粒狀丘疹。 3)水皰型：炎性加重，則丘疹出現(xiàn)漿液，變?yōu)樗捫突蚯鸠徴睢?4)膿皰型：水皰感染成為膿皰，可引起腹股溝淋巴結(jié)發(fā)炎、腫痛，亦可出現(xiàn)毛囊炎、癤腫或發(fā)熱。,分類(lèi),皰疹,治療,(一)治療原則 應(yīng)根據(jù)不同致病原因和局部改變，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼w和局部治療。盡可能尋找致病原因，改善可誘發(fā)濕疹的環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食嗜好，增強(qiáng)體質(zhì)；根治可引起濕疹的全身性疾病和肛門(mén)直腸疾病。(二)內(nèi)治法1.辨證施治(1)濕熱下注：瘙癢或癢痛，肛周皮膚潮紅，有紅色丘疹、滲液、糜爛結(jié)痂；舌苔薄白或白膩，脈弦滑數(shù)者。治宜清熱利濕，涼血疏風(fēng)，方用除濕胃苓湯加減或龍膽瀉肝湯加減。,(2)血虛風(fēng)燥：瘙癢難忍或癢痛交替發(fā)作，皮膚變厚，色紫暗，表皮剝脫或有皸裂，心煩失眠；舌苔白，脈沉細(xì)或沉弦者。治宜養(yǎng)血疏風(fēng)，健脾利濕，方用四物消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子。2.西藥治療(1)抗過(guò)敏：對(duì)急性期、亞急性期皮疹較廣泛并瘙癢劇烈者，可用葡萄糖酸鈣1020ml、緩慢靜脈注射；苯海拉明25mg，每日3次口服；西替立嗪(仙特敏)， 10mg，每晨1次，氯雷他啶(克敏能、開(kāi)端坦) 10mg，每晨1次。阿司米唑(息斯敏)，10mg，每晨1次。,(2)腎上腺皮質(zhì)激素：炎癥廣泛而嚴(yán)重、其他療法無(wú)效時(shí)，可加地塞米松1.5mg，每日3次口服；或1015mg加入10%葡萄糖液250ml中，每日1次靜滴，待癥狀控制后逐漸減少劑量。(3)抗生素應(yīng)用：對(duì)伴有感染、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大者，可酌情應(yīng)用抗生素。,(三)外治法1.熏洗法：苦參湯加減，水煎取汁坐浴2030分鐘，每日2次，7天為一療程。2.外敷藥：急性期無(wú)糜爛滲液者，可外涂爐甘石洗劑，2%硼酸溶液濕敷。對(duì)糜爛滲出明顯者，用2%3%硼酸溶液濕敷。脫屑期則用膚輕松軟膏或一般乳劑，以保保護(hù)皮損，促進(jìn)角質(zhì)新生。亞急性期可選用消炎止癢、干燥、收斂劑，如氧化 鋅油膏、乳劑等。慢性期治療以止癢、抑制表皮血管增生、促進(jìn)真皮炎癥吸收為主，可選用5%糠餾油軟膏、10%黑豆餾油軟膏、5%煤焦油軟膏，或激素乳膏外擦。但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用激素。3.局部封閉：慢性濕疹頑固性瘙癢者，可用0.5%布比卡因10ml加亞甲藍(lán)2ml肛周皮下注射。,預(yù)防,1)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)