膽總管結(jié)石的微創(chuàng)處理PPT課件

膽總管結(jié)石的微創(chuàng)處理,膽道的應(yīng)用解剖,（1）肝內(nèi)膽管（2）肝外膽管,左、右肝管肝總管（common hepatic duct）膽總管(common bile duct),（3）膽囊,肝外膽管解剖示意圖,膽道系統(tǒng)的生理功能,（1）膽汁的生成、分泌、成分及作用,生成：每日分泌膽汁約5001000ml 分泌：刺激迷走神經(jīng)，促胰液素(secretin)以及脂肪酸和蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物等可使膽汁分泌增加；刺激交感神經(jīng)使其分泌減少。作用：排泄代謝產(chǎn)物，乳化脂肪，促進(jìn)消化吸收等,膽道系統(tǒng)的生理功能,（2）膽固醇的溶解和運(yùn)輸,微膠粒形式,動(dòng)態(tài)平衡,膽道系統(tǒng)的生理功能,（3）膽汁中的膽紅素（4）膽囊的功能,膽汁的濃縮和貯存收縮，排空膽汁分泌功能：“白膽汁”（white bile）,膽道系統(tǒng)的生理功能,（5）膽囊和膽管的流體力學(xué)：低壓、低流量系統(tǒng)（6）膽汁酸的腸肝循環(huán)（enterohepatic circulation）,95以上的結(jié)合型膽汁酸在末段回腸被主動(dòng)吸收 少量非結(jié)合型膽汁酸轉(zhuǎn)變成次級(jí)膽汁酸隨糞便排出體外,膽石病,（1）肝內(nèi)膽管結(jié)石（2）肝外膽管結(jié)石,原發(fā)（棕色膽色素類）繼發(fā),（3）膽囊結(jié)石,肝內(nèi)膽管（少數(shù)）膽囊（大部分）,膽石癥,（1）肝內(nèi)膽管結(jié)石（2）肝外膽管結(jié)石,（3）膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石的定義,肝外膽管結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石,結(jié)石停留膽總管,急性和慢性膽管炎全身感染肝損害膽源性胰腺炎,臨床表現(xiàn),一般無癥狀或僅有上腹不適膽管阻塞時(shí)：腹痛或黃疸繼發(fā)膽管炎：Charcot三聯(lián)癥,腹痛發(fā)熱黃疸,臨床表現(xiàn),體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、膽紅素及結(jié)合膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高,平時(shí)：無陽性體征或壓痛膽管炎時(shí)：不同程度腹膜炎嚴(yán)重時(shí)：彌漫腹膜刺激征、肝區(qū) 叩痛、膽囊或可及、觸痛,臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查X線平片超聲是首選的診斷方法內(nèi)鏡超聲檢查CTMRCPPTC和ERCP,診 斷,根據(jù)病史及癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查（主要）,治療：應(yīng)積極手術(shù)治療,取凈結(jié)石暢通引流解除膽道梗阻,手術(shù)原則：,大多數(shù)病人需一并處理膽囊結(jié)石,常用術(shù)式,膽總管切開取石T管引流術(shù)Oddi括約肌切開成形術(shù) 膽總管與空腸Roux-en-y吻合術(shù),膽總管遠(yuǎn)端炎性狹窄造成梗阻無法解除膽胰匯合部異常，胰液直入膽管膽管病變切除無法再吻合,膽總管切開取石T管引流術(shù),微創(chuàng)外科治療 ：,腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù),腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,ERCP治療,ERCP治療,ERCP治療,ERCP治療,ERCP治療,腹腔鏡膽總管切開取石I 期縫合,優(yōu)點(diǎn)：保留了膽總管下段括約肌功能一次解決，減少病人痛苦，費(fèi)用相對(duì)較低縮短住院時(shí)間,飲食原則,1.宜多食各種新鮮水果、蔬菜和低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2.少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會(huì)刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。,3.限制脂肪飲食，要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。4.少食易產(chǎn)生氣體的食物，如:馬鈴薯，甘薯，豆類，洋蔥，蘿卜，汽水飲料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。,飲食原則,5.飲食宜清淡，多吃蔬菜