急癥及災害急救

應急救護培訓,1,隨著氣候環(huán)境的變化、經(jīng)濟社會的發(fā)展以及人們生活水平的提高和活動范圍的擴大，各種自然災害、生產(chǎn)事故、交通事故和個人心腦血管意外時有發(fā)生。 在醫(yī)院外環(huán)境下，現(xiàn)場目擊者如能采取及時、正確、有效地救護措施，就能趕在專業(yè)救護人員到達之前挽救生命、減輕傷殘、避免后遺癥。,2,呼吸心跳驟停,可以導致,急 病,創(chuàng) 傷,溺 水,觸 電,中 毒,3,一旦呼吸心跳停止。,18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細胞開始死亡6分鐘后全部腦細胞死亡,黃金救命時間：呼吸心跳驟停4-6分鐘,4,所以，,我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。 我們每一個人都應該 學習 自救互救知識 學習 心肺復蘇術 人人學急救 急時救人人,5,進入現(xiàn)場干什么？,進場四件事： 評估現(xiàn)場 保障安全 緊急呼救 實施救護報出你的姓名 電話號碼說明事故類別 傷員人數(shù)及嚴重程度 如果傷員清醒，最好報出姓名 電話準確地點 明顯標志 聯(lián)系方式提出要求 急需物品回答對方提問注意：對方允許掛電話后再掛電話， 用手機的不要關機！,6,分清輕重緩急,原則：先救命；后治傷； 急救不喘氣的 優(yōu)先大出血的 堵住胸漏氣的 固定有骨折的 安慰嗷嗷叫的 放過已經(jīng)死的,7,1。判斷意識,輕拍肩膀大聲呼喚 喂！ 你怎么了！ 醒一醒 ！ （兩遍）切忌拍打頭部和劇烈搖動身體,8,2。高聲呼救,來人哪！這個人 需要急救！ 我是急救員！ 請學過救護的 快來幫忙?。?請你打電話到 120！打通了告 訴我！ 附近有除顫儀 請取來！,9,3.轉換體位,將病人放在地面或床板（硬的平面）整體轉動、保護頸椎。,將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位,10,4。尋找部位,成人 中、示指順肋 弓上劃到兩肋 弓匯合點 左手掌根緊挨 示指壓于胸骨 中線,胸骨下 1/3交界處,兩乳頭連線中點,11,5。胸外心臟按壓成人,成人 雙手按壓速率 至少100次/分 深度 5厘米掌根相疊 十指相扣 手指抬起 兩臂伸直 身體前傾 與胸垂直 肩腰合力 垂直按壓 壓下夠深 抬起充分兒童 單掌壓嬰兒 兩手指壓,12,6。排出異物,將頭偏向內(nèi)側成人兒童用示指嬰兒用小指右手指肚接觸 牙床壓住下顎防止突然蘇醒 咬斷手指,13,7。打開氣道,常用 仰頭舉頦法成人90兒童60嬰兒30疑頸椎骨 折用拉頜 法,14,仰頭舉頦法,以防舌后墜堵住呼吸道入口,15,氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴口、吹氣吹氣量（成人):500600ml看到胸廓起伏。時間：一秒。,8. 口對口吹氣,捏鼻、包口、氣勻、上抬、松手,對口吹氣,16,反復進行停止指征,按壓30次 吹氣2次 循環(huán)往復最少30分鐘何時停止 復蘇有效 救援到來 確系死亡 無力堅持 有自主心跳、有呼吸、面色紫紺到紅暈、肢體有動作、瞳孔縮回,17,9.早期除顫,早期發(fā)現(xiàn)，非創(chuàng)傷性，經(jīng)CPR 5個循環(huán)后 叩擊或自動除顫儀除顫,18,心肺復蘇,做人工呼吸胸外心臟按壓（CPR） 救命的六分鐘以內(nèi)救護黃金時間 1。辨別意識 6。排除異物 2。高聲呼救 7。 (A)開放氣道 3。轉換體位 8。 (B)口對口吹氣(2) 4。尋找部位 9。 早期除顫 5。 (C)胸外心臟按壓(30)新順序 C、A、B C-人工循環(huán) A開放氣道 B-人工呼吸,19,常見急癥及現(xiàn)場救護,20,意識的概念,機體對客觀環(huán)境和自身的感知，并對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的有意義的應答。環(huán)境意識時間、地點、人物的定向力自我意識姓名、年齡、性別、身份的自知力高級神經(jīng)活動的反映分析、綜合、判斷、推理、思考,21,意識障礙和昏迷,意識障礙對內(nèi)外環(huán)境刺激作出應答能力的減退或消失。昏迷嚴重的意識障礙。特征為意識完全喪失，僅存腦干和脊髓反射，對外界刺激失去正常反應，隨意運動喪失，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。,22,意識障礙的現(xiàn)場救護原則,保持氣道通暢，防止誤吸進行基本檢查和基本判斷對應處置，有條件給予吸氧撥打急救電話迅速送醫(yī)院搶救,23,休克的概念,休克： 機體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減， 機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。特點：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。,24,休克的分型,感染性休克心源性休克低血容休克,過敏性休克神經(jīng)性休克創(chuàng)傷性休克,25,休克的判斷,頭昏、精神緊張、過度換氣、嚴重口渴、尿少。表情淡漠、皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫。心率加快、脈搏細弱、煩躁不安、反應遲鈍、嗜睡、昏迷。收縮壓降至90mmHg以下。正常壓迫前臂或下垂前臂時，手背的靜脈怒張鼓起；休克時無。壓迫指甲背部，放松后血色即恢復，3秒后不恢復而呈紫色。,26,現(xiàn)場救護原則,嚴重的創(chuàng)傷：止血、包扎、固定。頭低足高位平臥，下肢抬高20。保持呼吸通暢，寬衣、清污、防誤吸。吸氧，保持安靜，少搬動。密切觀察生命體征變化。注意保暖；高熱則給予降溫。撥打急救電話，準確告知病情，等候專業(yè)醫(yī)務人員急救。急送附近醫(yī)院搶救治療。,27,暈 厥,大腦一時供氧不足導致的一種急起而短暫的意識喪失。意識模糊，全身肌張力降低，不能維持站立姿勢而昏倒。歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，神志逐漸自行恢復；可反復發(fā)作。可有黑朦、眩暈、無力、耳鳴、恍惚、惡心、嘔吐、口腔積液、全身出汗等先兆癥狀。血管功能障礙：體位性、排尿性、頸動脈竇性等。血液化學失常：癔癥；低血糖等。其它：心源性如心律失常；腦血管性如暫時腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣等。,28,現(xiàn)場救護原則,先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生。發(fā)作后迅速平臥，頭部略放低。保持呼吸通暢，松衣解帶。觀察生命體征，根據(jù)情況吸氧。不見好轉，撥打急救電話或送醫(yī)院。,29,腦血管意外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風。,30,31,腦血管意外的表現(xiàn),意識障礙：突然性情一反常態(tài)，或沉默寡言，表情淡漠；或多語易躁；意識模糊至意識喪失。頭痛：突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，比往日程度加重或由間斷變成持續(xù)性；或頭痛頭暈的形式和感覺不同。嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。感覺障礙：突然面、舌、唇或肢體麻木；或眼發(fā)朦，耳鳴或聽力改變；全身疲乏無力，出虛汗，胸悶等。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。早期血壓可升高；可出現(xiàn)體溫升高。,32,腦出血表現(xiàn),多發(fā)生于4560歲；絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時發(fā)病；起病急、進展快，2h內(nèi)達高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預后越差；可有抽搐，二便失禁。,33,34,高血壓WHO/ISH高血壓治療指南,血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）,收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，應按兩者中較高的級別分類；既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。,35,蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn),有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。,36,蛛網(wǎng)膜下腔出血,37,腦血栓形成表現(xiàn),多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史；典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩。胨瘯r一切如常，晨起時半身無力；進展緩慢，以小時或天計，常持續(xù)加重；偏癱和失語多見，意識障礙較少見；多有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥史。,38,腦血栓形成,39,腦栓塞,40,腦栓塞表現(xiàn),起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。,41,現(xiàn)場救護原則,安靜臥位，給予吸氧。保持呼吸通暢防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化；及時CPR撥打急救電話，準確告知病情，等候專業(yè)醫(yī)務人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。,42,急性冠脈綜合癥,包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成,43,冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展與分級,級：管腔狹窄面積在25%及以下級：管腔狹窄面積在26%50%級：管腔狹窄面積在51%75%級：管腔狹窄面積在76%100%,44,45,冠心病發(fā)作心絞痛,46,冠心病發(fā)作急性心肌梗死,47,約半數(shù)起病前12天或更長時間開始心絞痛頻繁發(fā)作；可在休息或睡眠時發(fā)作。,先兆癥狀,胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達12小時至10小時余或達數(shù)天；休息或用藥不能緩解。,疼痛突出,48,呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。,面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。,并發(fā)休克,并發(fā)心衰,49,非典型心梗,無痛型：無明確的胸痛表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、神志淡漠、食欲減退或血壓下降等。多見于老人。胃腸炎型：腹部不適，惡心、嘔吐、返酸、腹瀉等，多見于老人。心衰型：突然胸悶、心慌、氣短、咳嗽、咳痰、不能平躺等。意識障礙型：突然意識障礙、暈厥、精神錯亂、煩躁不安、抽搐、偏癱等。,50,嚴重心律失常心室顫動引發(fā)猝死的危險性最大。老年人發(fā)生率最高，是引起死亡的重要原因之一；常因緊張、恐怖、受冷、勞累和情緒不穩(wěn)定而發(fā)生。,猝死！,單發(fā)-并發(fā),51,現(xiàn)場救護原則,立即停止活動，就地平臥，保持安靜。迅速聯(lián)系“120”。勸慰患者，保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片舌下含服或亞硝酸異戊酯吸入。通風，有條件吸氧。觀察和檢查生命體征。必需時立即進行CPR。護送醫(yī)院救治,52,糖尿病昏迷,53,54,糖尿病,糖尿病是以高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝疾??；由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。,55,糖尿病對各系統(tǒng)的影響,56,糖尿病典型癥狀,多尿 多飲 多食 消瘦,57,糖尿病酮癥酸中毒,多見于1型糖尿病。誘因：感染、飲食不當、胰島素應用不當?shù)?。表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐；極度口渴、多飲、多尿；頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深長，有爛蘋果味。并發(fā)：脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。,58,高滲性非酮性糖尿病昏迷,多見于2型糖尿病，老年人，約2/3于發(fā)病前血糖不高或僅輕度升高，三多一少不明顯；起病較慢，易被漏診。誘因：感染、嚴重吐瀉、利尿、失水、激素等。特征一：意識障礙漸加重，反應遲鈍、定向障礙、幻覺、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后昏迷。特征二：失水嚴重，皮膚粘膜極度干燥，少彈性；眼眶凹陷，體重下降 ；脈搏細速，血壓下降；晚期少尿，尿閉；有時伴高熱。并發(fā)血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達4070。,59,區(qū)別與低血糖性昏迷,低血糖性昏迷原因饑餓、過量飲酒、肝臟疾病、藥物中毒及降糖藥應用不當?shù)?。低血糖性昏迷表現(xiàn)：初覺頭暈、饑餓感、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、脈搏快而飽滿；繼之意識朦朧、定向力障礙、反應遲鈍，以至昏迷；體溫下降而呼吸平穩(wěn)，無特殊氣味呼出，常見肌力弛緩。,60,現(xiàn)場救護原則,安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。有條件時立即給予血糖測定。如果病人意識清楚或救援者能區(qū)分性質(zhì)，可以讓低血糖者喝糖水；讓高血糖病人喝水。沒有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護車到來之前最好不作其他處置。撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救。,61,糖尿病防治,62,意外傷害及現(xiàn)場救護,63,公共場所遇險逃生,64,行路安全,一定要遵守交通規(guī)則。各行其道。嚴格按交警指揮過往。人過馬路一定要走人行橫道線內(nèi)。合理停留安全區(qū)；過路口一定按紅綠燈指示行進。 無紅綠燈路口不要搶道；看清再走，不清不走；飲酒不開車，開車不飲酒；寧等一分，不搶一秒；,65,乘車安全,有安全帶時一定要系好安全帶。沒有安全帶時拉緊把手。車輛在行駛中發(fā)生事故時，乘客不要盲目跳車，應在車輛停穩(wěn)后再陸續(xù)撤離。車輛遇險時應雙手緊緊抓住前排座位或扶桿、把子。低下頭，利用前排座椅靠背或兩手臂保護頭面部；若遇翻車或墜車時，應迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，身體盡量固定在兩排座位之間，隨車翻轉；車輛入水后不一定急于拉開車門，但要盡早將窗玻璃搖下一道縫，待車相對穩(wěn)定，水進入車內(nèi)大部分時開門逃生。遇車內(nèi)起火，應先保護好身體口鼻，趁火小盡量撲滅。適時逃離。,66,觸電處理,切斷電源?；蛴媒^緣體挑去觸電電線。必要時穿絕緣鞋。不明確是否帶電時，不要徒手去救觸電者。仍有意識的紗布覆蓋傷口、包扎。失去意識的做除顫和人工心肺復蘇。呼救120或送醫(yī)院治療,67,火災逃生,68,燒燙傷處理,冷水沖洗20分鐘以上， 到疼痛基本消失。蓋輔料不隨便涂藥，不挑開水泡及時就醫(yī),69,溺水急救,水隨呼吸進入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般46分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,撥打120報警現(xiàn)場急救：如果呼吸心跳停止1.檢查并清除口中異物2.控水(肩扛，倒背，壓腹)(確定肺 中無水不做)3.心肺復蘇(一般需要時間較長),70,中暑急救,機理：由于高溫不斷作用于人體，體內(nèi)熱量散發(fā)小于吸入。癥狀：引起頭痛、惡心和嘔吐、頭暈、體溫升高、等癥狀。后果：嚴重的甚至可發(fā)生虛脫暈倒，甚至死亡。急救：搬到陰涼通風的地方仰臥（頭部不要墊高），解開衣領，同時用浸濕的冷毛巾敷在頭部，并快速扇風。輕者一般經(jīng)過上述處理會逐漸好轉，有條件的服用人丹或十滴水。重者：除上述降溫方法外，還可用冰塊或冰棒敷其頭部、腋下和大腿腹股溝處，同時用井水或涼水反復擦身、扇風進行降溫。嚴重者：應即送醫(yī)院救治。,71,地震-避難三角區(qū),72,錯