異常分娩5

異常分娩,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科邊旭明,異常分娩概念,定義：難產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)原因：以下單項(xiàng)或復(fù)合異常產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒,異常分娩臨床表現(xiàn),母體一般情況：煩躁不安、乏力、脫水、T、腸脹氣、尿潴留產(chǎn)科情況：宮縮、宮頸、先露、病理縮復(fù)環(huán)胎兒胎頭水腫或血腫胎兒骨縫過(guò)度重疊胎兒窘迫產(chǎn)程：時(shí)間延長(zhǎng),產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng),潛伏期延長(zhǎng)16h活躍期延長(zhǎng)8h，宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h 活躍期停滯宮口停止擴(kuò)張2h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦3h胎頭下降延緩初產(chǎn)婦1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h胎頭下降停滯停止1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程24h,異常分娩處理,可能經(jīng)陰道分娩潛伏期延長(zhǎng)：治療性休息活躍期延長(zhǎng)及停滯：人工破膜，催產(chǎn)素點(diǎn)滴加強(qiáng)，手轉(zhuǎn)胎頭第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：檢查、指導(dǎo)、器械助產(chǎn)難以經(jīng)陰道分娩終止陰道試產(chǎn)，CS,產(chǎn)力異常分類,協(xié)調(diào)性（原發(fā)性、繼發(fā)性）子宮收縮乏力 不協(xié)調(diào)性子宮收縮力異常 協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）子宮收縮過(guò)強(qiáng) 子宮痙攣性狹窄環(huán) 不協(xié)調(diào)性 強(qiáng)直性子宮收縮,子宮收縮乏力,原因頭盆不稱或胎位異常精神源性因素：恐懼、緊張子宮肌源性因素：畸形、過(guò)度伸展內(nèi)分泌失調(diào)：Oxytocin、PG、E、T其他：醫(yī)源性臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性：原發(fā)性排除假臨產(chǎn)，繼發(fā)性排除頭盆不稱或胎位異常不協(xié)調(diào)性：持續(xù)性腹痛,子宮收縮乏力的影響,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯產(chǎn)婦脫水、代謝紊亂排尿困難、尿潴留產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染兒胎兒窘迫，新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血，吸入性肺炎,子宮收縮乏力的處理,協(xié)調(diào)性第一產(chǎn)程：一般處理，加強(qiáng)宮縮（破膜、催產(chǎn)素、安定）第二產(chǎn)程：催產(chǎn)素，指導(dǎo)用力，器械助產(chǎn)第三產(chǎn)程：催產(chǎn)素、抗生素不協(xié)調(diào)性鎮(zhèn)靜、休息有胎兒窘迫盡早CS,子宮收縮過(guò)強(qiáng)臨床表現(xiàn),協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（總產(chǎn)程3h，宮口擴(kuò)張5cm/h ）病理縮復(fù)環(huán)、子宮破裂不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性縮窄環(huán)：子宮破裂先兆強(qiáng)直性子宮收縮,子宮收縮過(guò)強(qiáng)的影響,產(chǎn)程急產(chǎn)或延長(zhǎng)、停滯產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、手術(shù)助產(chǎn)羊水栓塞產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染兒胎兒窘迫，新生兒窒息死胎、死產(chǎn),子宮收縮過(guò)強(qiáng)的處理,預(yù)防為主急產(chǎn)史入院待產(chǎn)，慎用產(chǎn)科處理強(qiáng)直宮縮：宮縮抑制劑硫酸鎂杜冷丁分娩方式陰道分娩CS,產(chǎn)道異常的分類,骨產(chǎn)道異常，狹窄骨盆骨盆入口平面狹窄：?jiǎn)渭儽馄?、佝僂病性扁平中骨盆平面狹窄：男型、類人猿型骨盆出口平面狹窄：漏斗骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄：均小骨盆軟產(chǎn)道異常先天發(fā)育異常：陰道橫隔、縱隔軟產(chǎn)道疤痕：子宮下段、宮頸、陰道盆腔腫瘤：子宮、卵巢、宮頸其他：陰道尖銳濕疣,狹窄骨盆臨床表現(xiàn),骨盆入口平面狹窄胎先露及胎方位異常：跨恥征產(chǎn)程進(jìn)展異常：延長(zhǎng)或停滯其他：臍帶脫垂、尿潴留中骨盆平面狹窄胎方位異常產(chǎn)程進(jìn)展異常：延長(zhǎng)或停滯其他：宮縮乏力、胎兒顱內(nèi)出血骨盆出口平面狹窄第二產(chǎn)程停滯、宮縮乏力,狹窄骨盆的診斷,病史骨關(guān)節(jié)病史，急產(chǎn)史，難產(chǎn)史全身檢查身高，脊柱，殘疾腹部檢查尖腹、懸垂腹跨恥征骨盆測(cè)量胎位及產(chǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),狹窄骨盆的影響,產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯產(chǎn)婦胎方位異常、宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)、尿瘺產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染兒胎兒窘迫，新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)產(chǎn)傷、感染,狹窄骨盆分娩的處理,骨盆入口平面狹窄陰道試產(chǎn)、破膜、CS絕對(duì)狹窄，直接CS中骨盆平面狹窄手轉(zhuǎn)胎頭、陰道助產(chǎn)、CS骨盆出口平面狹窄：CS骨盆三個(gè)平面狹窄：試產(chǎn)、CS畸形骨盆：CS,胎位異常的分類,頭先露異常持續(xù)性枕后位、枕橫位胎頭高直位前不均傾位額先露面先露臀先露肩先露復(fù)合先露,持續(xù)性枕后位、枕橫位,定義胎頭枕部位于母體骨盆后方或側(cè)方原因骨盆異常宮縮乏力、前置胎盤、胎兒過(guò)大,持續(xù)性枕后位、枕橫位的診斷,臨床表現(xiàn)宮縮乏力、肛門墜脹及排便感、胎頭下降慢腹部檢查前腹壁觸及肢體肛門及陰道檢查前后囟、耳廓、耳屏超聲檢查胎頭枕部及眼眶方位,持續(xù)性枕后位、枕橫位的影響,產(chǎn)程第二延長(zhǎng)、停滯產(chǎn)婦宮縮乏力、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染兒胎兒窘迫，新生兒窒息、產(chǎn)傷、死亡,持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理,第一產(chǎn)程：防止過(guò)早屏氣用力，側(cè)臥試產(chǎn)，人工破膜，必要時(shí)CS第二產(chǎn)程：手轉(zhuǎn)胎頭，會(huì)陰切開，器械助產(chǎn)，必要時(shí)CS第三產(chǎn)程：新生兒復(fù)蘇、修補(bǔ)軟產(chǎn)道、催產(chǎn)素、抗生素,胎頭高直位的診斷,定義胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑一致臨床表現(xiàn)胎頭下降、宮口擴(kuò)張慢腹部檢查前腹壁被胎背、肢體占據(jù)肛門及陰道檢查后囟在前/后、前囟在后/前超聲檢查恥骨聯(lián)合上方探及眼眶/脊柱,胎頭高直位的處理,分娩機(jī)制高直前位：陰道試產(chǎn)高直后位：CS,前不均傾位的診治,定義：胎橫位入盆的胎頭側(cè)屈以其前頂骨先入盆診斷臨床表現(xiàn)：胎頭下降、宮口擴(kuò)張慢腹部檢查：恥骨聯(lián)合上方捫及胎頭頂部肛門及陰道檢查：矢狀縫位于入口橫徑，骨盆后半部空虛，宮頸水腫處理坐位或半臥位預(yù)防確診后短期試產(chǎn)，盡快CS,額先露的診治,定義：胎頭持續(xù)以額部為先露入盆，并以枕頦徑通過(guò)產(chǎn)道診斷臨床表現(xiàn)：無(wú)腦兒，胎兒過(guò)小時(shí)，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯腹部檢查：恥骨聯(lián)合上方捫及胎兒下頦或枕骨隆突肛門及陰道檢查：額縫處理胎背對(duì)側(cè)臥位確診后短期試產(chǎn)，盡快CS,面先露的診治,定義：胎頭以顏面部為先露入盆診斷臨床表現(xiàn)：胎背側(cè)觸及極度仰伸的枕骨隆突腹部檢查：恥骨聯(lián)合上方捫及胎兒下頦或枕骨隆突肛門及陰道檢查：胎兒顏面部特征超聲檢查處理盡早確診器械助產(chǎn)、會(huì)陰切開頭盆不稱、胎兒窘迫、頦后位，即CS,臀先露,胎方位以骶骨為指示點(diǎn)，骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后原因胎兒發(fā)育因素胎兒活動(dòng)空間因素：雙胎，羊水過(guò)多/過(guò)少，腹壁松弛，臍帶過(guò)短，骨盆狹窄,臀先露分類,單臀先露臀部為先露完全臀先露臀部及雙足為先露不完全臀先露一足或雙足，一膝或雙膝，一足一膝為先露,臀先露的診斷,臨床表現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)季肋部脹痛，PROM，臍帶脫垂腹部檢查宮底部觸及胎頭，恥骨聯(lián)合上方及胎臀肛門及陰道檢查胎臀特征超聲檢查診斷及種類,臀先露的分娩機(jī)制,胎臀娩出胎肩娩出胎頭娩出,臀先露的影響,產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)、停滯產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)增加、宮縮乏力、產(chǎn)后出血兒早產(chǎn)，胎兒窘迫，新生兒窒息、產(chǎn)傷、死亡,臀先露的處理,妊娠期胸膝臥位 激光、艾灸外轉(zhuǎn)胎位分娩期：CS、陰道分娩第一產(chǎn)程：防止過(guò)早破膜，“堵臀”第二產(chǎn)程：會(huì)陰切開，自然分娩，臀助產(chǎn)第三產(chǎn)程：新生兒復(fù)蘇,肩先露的診治,定義：胎先露部為肩診斷腹部檢查：子宮橫橢圓形，恥骨聯(lián)合上方空虛肛門及陰道檢查：很難查清，握手法超聲檢查處理妊娠期：發(fā)現(xiàn)即